Tuberkulose des Darms


туберкулез кишечника фото Die Tuberkulose des Darms ist eine spezielle klinische Form einer spezifischen tuberkulösen Infektion, bei der die primäre Lokalisation des pathologischen Prozesses im Darm, im mesenterialen Peritoneum und regionale mesenteriale Lymphgefäße.

Das pathomorphologische Substrat der intestinalen Tuberkulose ist die spezifische granulomatöse Veränderung im Dünn- und Dickdarm, die hauptsächlich in der Projektion der Ileozökalregion lokalisiert ist. Das Niveau der jährlichen Erkrankung der intestinalen Tuberkulose nimmt derzeit progressiv zu und nach den neuesten Daten sind es 50 Episoden pro 100.000 Erwachsene. Die Tuberkulose des Darms bei Kindern ist eine äußerst seltene Pathologie und entwickelt sich ausschließlich mit einer alimentären Infektionsmethode.

Die Tuberkulose des Dünndarms nach der Häufigkeit des Auftretens überwiegt wesentlich über der Lokalisation des pathologischen Prozesses im Dickdarm. Pathomorphologische Manifestationen der Tuberkulose-Infektion sind in den distalen Abschnitten des Dünndarms in der Projektion der Stauung von Peyer-Plaques am ausgeprägtesten.

Ursachen von Darmtuberkulose

In den meisten Fällen ist die Dünndarmtuberkulose ein sekundärer pathologischer Prozess, der auftritt, wenn eine Lungenerkrankung der Tuberkuloseerkrankung fortschreitet. Nur im Falle eines Ernährungsweges der Infektion mit Mycobacterium tuberculosis ist eine primäre Läsion des Darms.

Magensaft schafft Barriere-Bedingungen für eine Tuberkulose-Infektion, so dass selbst bei systematischer Einnahme einer großen Menge virulenter Bakterien, die in der pulmonalen Form der Tuberkulose auftritt, nicht in allen Fällen die Entwicklung von sekundären intestinalen Läsionen hervorgerufen wird.

Tuberkulose des Darms bei Kindern entwickelt sich auf nahrhafte Weise, dh mit der Verwendung von infizierter Muttermilch während der Stillzeit.

Primäre pathologische Veränderungen der intestinalen Tuberkulose treten in den regionalen mesenterischen Lymphknoten auf, deren Manifestation Zeichen einer tuberkulösen Mesidenitis sind.

Die Tuberkulose des Dickdarms manifestiert sich pathomorphologisch durch spezifische infiltrative und ulzerative tumorale Formationen sowie multiple dichte Knötchen von kleiner Größe und roter Farbe. Tuberkulose-Granulome neigen dazu, eine sekundäre bakterielle Infektion und die Bildung von Eiter zu verursachen. Wenn der Abszess geöffnet wird, bilden sich blutende konfluierende Ulzera aus.

Bei einer massiven Schädigung des Dünn- und Dickdarms entstehen Bedingungen für die Perforation der Darmwand und die Entwicklung einer begrenzten oder diffusen Peritonitis. Darüber hinaus ist die häufige klinische Form der Darmtuberkulose anorektal, manifestiert sich durch die Bildung von pararektalen Abszessen und chronischen Geschwüren, deren Heilung die Entwicklung grober Narbenveränderungen und die Bildung einer Rektumverengung provoziert. Die Eröffnung des tuberkulösen pararektalen Abszesses manifestiert sich in der Paraproktitis-Klinik.

Symptome und Anzeichen von Darmtuberkulose

Die Tuberkulose des Dickdarms wird meist von der Entwicklung unspezifischer klinischer Manifestationen begleitet, die für andere entzündliche Erkrankungen dieser Lokalisation charakteristisch sind. Zur gleichen Zeit, mit Tuberkulose des Dünndarms, zusätzlich zu den spezifischen "abdominalen klinischen Symptomen", gibt es ein allgemeines Toxikationssyndrom, das eine Reflexion des gesamten Tuberkuloseprozesses ist, der sich durch Fieber, Schwitzen und Änderungen der Blutzusammensetzung manifestiert. Die auffälligste klinische Manifestation der intestinalen Tuberkulose ist die Neigung zur Entwicklung von Darmerkrankungen in Form von anhaltender persistierender Diarrhoe, die gegenüber der herkömmlichen medikamentenspezifischen unspezifischen Therapie resistent ist. In diesem Zeitraum wird die Beteiligung der regionalen mesenterialen Lymphknoten am gesamten entzündlichen Prozess am häufigsten festgestellt.

Manifestationen der mesenterialen Mesadenitis sind abdominales Schmerzsyndrom in der Nabelschnurgegend, das mit minimaler körperlicher Aktivität zunimmt. Palpatoriale lokale Schmerzen werden in der Mesenteriumwurzelregion festgestellt, die auf den oberen linken Bereich (Porges-Punkt) und den rechten unteren Quadranten des Abdomens projiziert wird. Die Verwendung von Standardantispasmodika bringt dem Patienten keine Erleichterung, und eine klinische Verbesserung tritt nur nach der Anwendung einer spezifischen tuberkulostatischen Arzneimitteltherapie auf. In Abwesenheit einer rechtzeitigen Behandlung schreiten pathologische entzündliche Veränderungen voran, die sich klinisch in verstärkten Schmerzen im Abdomen, einer Verlagerung der Schmerzlokalisation in der rechten Darmbeinregion, gesteigerter Schwäche, Unwohlsein und Intoxikationssymptomen manifestieren. Palpator in dieser Periode in der rechten Ileumregion ist ein glatter oder tuberöser, schmerzloser Tumor.

Bei der ulzerativ-dystruktiven Form der intestinalen Tuberkulose ist das Auftreten spezifischer Symptome einer Reizung des Peritoneums zu beobachten, die mit einem Fieberanstieg einhergeht, der einen hektischen Typ annimmt. Pathognomonische klinische Manifestation der intestinalen Tuberkulose in dieser Situation ist die Detektion von Blut im Stuhl, und im Falle der Mikroskopie - von Leukozyten und roten Blutkörperchen. Die ulzerativ-destruktive Tuberkulose des Darmes neigt zur Entwicklung des komplizierten Flusses in Form von der Perforation, der Darmblutung, der Darmobstruktion.

Pathognomonische Zeichen der Dickdarmtuberkulose, besonders wenn der pathologische Prozess im Rektum lokalisiert ist, sind das Auftreten von Tenesmen und falschen Defäkationsbedürfnissen sowie das Vorhandensein von pathologischen Verunreinigungen im Kot in Form von Blut und Eiter. Mit der Lokalisierung des Tuberkuloseprozesses im anorektalen Bereich stellt der Patient das Auftreten eines starken Schmerzsyndroms im Anus fest.

Diagnose von Darmtuberkulose

Die Verifizierung der Diagnose "Darm-Tuberkulose" ist erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten möglich, bestehend aus einer Kombination von Labor- und Instrumentaluntersuchungen in Form von bildgebenden Verfahren, endoskopischen Methoden und Tuberkulintest. Gegenwärtig verwenden die Physiater eine Screening-Methode zum Nachweis der intestinalen Tuberkulose, die darin besteht, eine Studie über den Kot des Patienten für verborgenes Blut durchzuführen.

Radiologische Diagnosemethoden in Form einer Irrigoskopie mit Bariumkontrast erlauben den Nachweis von Tuberkulosestörungen des Zökums und des Colon ascendens, deren Zeichen die Darstellung des "semilunaren" Füllungsdefekts, die Glättung des Gaustras, die Steifheit der Schleimfalten und die Verengung des Lumens und die paradoxe Retention des Bariumkontrastes sind im Caecum.

Vor kurzem wurden die Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik bei der Untersuchung des Darms wirksam erweitert, so dass auch eine Verifizierung der Tuberkulose durch Ultraschall stattfindet. Pathognomonische ECHO-Zeichen der intestinalen Tuberkulose sind der Nachweis von segmentalen Darmentzündungen mit einer Zunahme regionaler Lymphknoten und einer begrenzten Ansammlung von Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Zur Diagnose der Tuberkulose des anorektalen Bereichs sowie des Rektums haben solche Methoden wie die proktologische Untersuchung die maximale diagnostische Bedeutung. Eine Besonderheit des Tuberkuloseprozesses ist die Lage von Ulcera auf verschiedenen Ebenen im Rektum, die einen flachen Boden und hochgezogene Ränder sowie eitrigen Inhalt haben. Charakteristische Merkmale der tuberkulösen Paraproktitis sind ein längerer Verlauf, reichliche Sekretion von Eiter und das Fehlen eines Schmerzsyndroms.

Die Verifizierung der Tuberkuloseätiologie der intestinalen Läsion ist nur möglich, wenn ein spezifisches Pathogen, Mycobacterium tuberculosis, in Geweben oder biologischen Flüssigkeiten gefunden wird. Für die primäre Isolierung des Erregers aus dem biologischen Material sind nicht weniger als acht Wochen erforderlich.

Hohe Effizienz im Hinblick auf den Nachweis von Tuberkulose-Infektionen verschiedener Lokalisation hat einen intradermalen Tuberkulin-Test. Die Bewertung der Reaktion sollte 48 Stunden nach dem Verfahren zur Messung des maximalen Durchmessers der Dichtung an der Injektionsstelle erfolgen. Bei Darmtuberkulose beträgt der Durchmesser der lokalen Haut mehr als 17 mm. Bei der Auswertung der Ergebnisse des Tuberkulintests ist zu berücksichtigen, dass auch infizierte Personen einen positiven Tuberkulintest haben können.

Behandlung von Darmtuberkulose

Die modernen Prinzipien der Behandlung der Darmtuberkulose unter der Bedingung des unkomplizierten Kurses bestehen in der Anwendung der wirksamen tuberkulostatischen Präparate. In jüngster Zeit führt die medikamentöse Therapie wegen des schnellen Auftretens arzneimittelresistenter mutierter Formen von Mycobacterium tuberculosis nicht immer zur Heilung eines an Darmtuberkulose leidenden Patienten. Um eine solche Möglichkeit auszuschließen, empfehlen Phthisiatricians die gleichzeitige Verwendung von zwei wirksamen Tuberkulostatika. Der Verlauf der medikamentösen Therapie wird seit langem durchgeführt, da sich das Mykobakterium Tuberkulose langsam vermehrt und lange Zeit in einem inaktiven Zustand bleiben kann.

Wie bei anderen Formen der Tuberkulose sollten Darmschäden nur in einem spezialisierten Tuberkulosekrankenhaus behandelt werden. Das wirksamste Schema der Anti-Tuberkulose-Medikamente für Darm-Tuberkulose ist die Verabreichung von Isoniazid (die berechnete tägliche Dosis des Arzneimittels beträgt 5 mg pro kg Körpergewicht des Patienten) und Rifampicin (Tagesdosis von 0,45 g) für einen Zeitraum von 9 Monaten oder Isoniazid bei der gleichen Dosierung und Etambutol die Dosis beträgt 15 mg pro kg Patientengewicht) und dauert 18 Monate. Dieses Schema der medikamentösen Behandlung von Darmtuberkulose hat eine Wirksamkeit von 95 bis 99%. Das einzige Hindernis, um ein positives Ergebnis von der Behandlung des Patienten zu erhalten, ist das Nichteinhalten des Dosierungsregimes und der Dosierung des Arzneimittels sowie das Auftreten von Nebenwirkungen bei dem Patienten, die die Grundlage für deren Aufhebung sind. Also, nach statistischen Angaben, etwa 40% der Patienten mit Darmtuberkulose, willkürlich aufhören, Tuberkulostatika. Zu den Nebenreaktionen aus der Wirkung von Tuberkulostatika gehört die Entwicklung von toxischer Hepatitis, Neuritis des Nervus pre-collateralis, Thrombozytopenie und Niereninsuffizienz.
Chirurgische Methoden zur Behandlung von Darmtuberkulose werden nur verwendet, wenn es keinen Einfluss auf die Verwendung von Medikamenten hat.

Die Prognose für die Genesung von Patienten mit intestinaler Tuberkulose hängt direkt von der Aktualität der Identifizierung des Erregers sowie von der Anwendung eines adäquaten Behandlungsregimes ab. Gestartete Formen der Darmtuberkulose, begleitet von der Entwicklung weitverbreiteter destruktiver Veränderungen im Dünndarm, sind durch eine ungünstige Prognose gekennzeichnet. Die Beseitigung der Merkmale der Dickdarmtuberkulose wird nur mit Hilfe der chirurgischen Methoden der Korrektion möglich.

? Tuberkulose des Darms - welcher Arzt wird helfen ? Bei Verdacht auf oder Entwicklung einer tuberkulösen Darmerkrankung konsultieren Sie sofort einen Arzt, zB einen Phthisiater oder Chirurgen.