Tuberkulose der Nieren


туберкулез почек фото Die Tuberkulose der Nieren ist eine spezifische ein- oder zweiseitige Läsion der Nierengewebe, die durch tuberkulöse Mykobakterien verursacht wird und zu einer Störung des Harnsystems führt. Sie ist auch das häufigste Organ Infektion, die nach statistischen Daten aus verschiedenen Ländern 32 bis 45% aller extrapulmonalen TB ausmacht.

Die meisten Nierentuberkulose entsteht durch die Ausbreitung von Mykobakterien durch die Blutgefäße aus dem Lungenfokus, aber es gibt Beobachtungen, wonach der pathologische Fokus in den Nieren schon im Stadium der aerogenen Infektion, also gleichzeitig mit dem Lungenkomplex, gebildet wurde. Diese häufigen Nierenschäden sind auf funktionelle und anatomische Merkmale zurückzuführen, die das Absinken von Mykobakterien im Parenchym begünstigen: ein ausgedehntes Netzwerk von kleinen Arterien und Kapillaren, die in direktem Kontakt mit dem interstitiellen Gewebe stehen, und einen verlangsamten Blutfluss durch die Glomeruli. Aus dem gleichen Grund beginnt Nierentuberkulose häufig als bilaterale Aussaat.

Ursachen von Nierentuberkulose

Der häufigste Grund für die Entwicklung einer Nierentuberkulose ist eine Drift von Mykobakterien mit dem Blutfluss in das Nierenparenchym aus dem primären Lungenfokus, wobei fast 92% aller Fälle auf diesen Infektionsweg fallen. In seltenen Fällen kann der primäre Fokus nicht festgestellt werden, da die Nieren das einzige von Tuberkulose betroffene Organ sind.

Der wichtigste Faktor bei der Entstehung der Erkrankung ist die geschwächte Immunität im Allgemeinen und insbesondere der ungenügende spezifische Widerstand. Normalerweise gelangen Mykobakterien im Stadium der Verbreitung in die Nieren, was die Lungentuberkulose ebenso kompliziert wie die Abwehrkräfte des Körpers.

Die Tuberkulose der Nieren beginnt in der Regel mit bilateraler Bildung spezifischer Granulome. Bei fortschreitender Erkrankung verliert sich jedoch allmählich die Symmetrie, in einer der Nieren treten bis zur Kaverne, Fibrose, Verkalkung deutliche Veränderungen auf, während sich in der anderen Niere der Prozess beruhigt. Es gibt keine Regelmäßigkeit in der Häufigkeit der Läsion der rechten oder linken Niere.

Der Zustand des Körpers ist signifikant, wenn sich tuberkulöse Bazillen in ihm ansiedeln, zum Beispiel wird die Tuberkulose der Nieren viel häufiger bei Menschen entwickelt, die zum Zeitpunkt der Infektion bereits Verletzungen im Harnsystem hatten. Günstig für den Erreger sind solche chronischen Erkrankungen wie interstitielle Nephritis ( Pyelonephritis ), Urolithiasis, chronische Entzündungsprozesse in Harnleiter und Blase. Es ist viel leichter für Mykobakterien, im Nierenparenchym zu bleiben und sich dort in einem verlangsamten Fluss niederzulassen, so dass Nierentuberkulose Menschen mit Diabetes bedrohlicher ist, was zu fokaler und diffuser Nephrosklerose und Nierenstagnation führt.

Symptome und Anzeichen von Nierentuberkulose

Entsprechend dem Grad der Aktivität des pathologischen Prozesses hat die Tuberkulose der Niere zwei klinische Formen - akut und chronisch. Die akute Form entwickelt sich dann, wenn eine große Anzahl von Mykobakterien aus einem aktiven Lungenfokus in das Nierenparenchym mit dem Blutfluß in das Nierenparenchym eintritt und eine Miliartuberkulose der Nieren auftritt. Wenn weniger Agenzien in das Nierengewebe eintreten und es lokalen Widerstand gibt, wird die Krankheit langsam fortschreiten, in einer gelöschten Form entwickelt sich eine chronische Nierentuberkulose.

Das Anfangsstadium der Erkrankung ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer spezifischen granulomatösen Entzündung im Nierenparenchym (kortikale Substanz), die sich nicht von dem gleichen Prozeß bei Lungentuberkulose unterscheidet. Es gibt jedoch einige morphologische Unterschiede. Wird zunächst im Lungengewebe ein primärer Fokus gebildet und nur die Ausbreitung der Infektion darüber hinaus zur Aussaat und zum Auftreten multipler kleiner Tuberkel, so ist die Nierentuberkulose durch eine primäre multiple Läsion gekennzeichnet. Die produktiven Granulome werden in der Hirnrinde gebildet, was durch die Struktur und Funktion der Nieren erklärt wird - das gesamte zu diesem gepaarten Organ fließende Blut gelangt durch die Glomeruli, in denen die Filtration unter Bildung von Primärharn stattfindet. In Gegenwart von Mykobakterien im Blutkreislauf treten sie also zuerst in die Glomeruli ein, welche den Hauptteil der Kortikalis bilden. Dieser Läsionskomplex ist charakteristisch für das erste Stadium der Erkrankung, Tuberculose des Nierenparenchyms.

Das Ausmaß der Läsion hängt von der Massivität der Infektion ab; in manchen Fällen beginnt die Nierentuberkulose mit einigen Tuberkeln, in anderen Fällen kann die kortikale Substanz mit Granulomen so dicht bestreut werden, dass sie fast zusammenlaufen. Trotzdem zeigt sich die Krankheit in keiner spezifischen Symptomatik. Manche Patienten haben leichte Beschwerden, andere haben eine subfebrile Erhöhung der Körpertemperatur, bei fast der Hälfte der Patienten gibt es überhaupt keine Beschwerden. Schmerzempfindungen in der Lendengegend werden in diesem Stadium fast nie gesehen, und wenn sie es sind, sind sie so schwach, dass eine Person sie mit irgendetwas verbindet, aber nicht mit einer tuberkulösen Läsion. Das Nierenparenchym ist allmählich in den Prozess involviert, so dass sich das erste Krankheitsstadium über Jahre ausdehnen kann, das heißt, der Fluss stellt eine chronische Tuberkulose der Nieren dar.

Mit der weiteren Ausbreitung der Krankheit treten Tuberkelknötchen in der Medullarschicht der Niere auf, die zur Niederlage der papillären Strukturen führt - Papillenformationen, an deren Oberseite die Sammelröhrchen den Urin in die Nierenkelche öffnen, Tuberkulose der Nieren geht in die zweite Phase über - tuberculöse Papillitis. Destruktive Vorgänge in diesem Stadium sind stärker ausgeprägt, aufgrund des Papillävums kann der Urinausfluss mäßig beeinträchtigt sein, insgesamt bleibt der Zustand des Patienten jedoch befriedigend. Eines der Symptome, die den Patienten veranlassen, einen Arzt zu sehen, ist Hämaturie - Blut im Urin, mit dem Schmerzsyndrom kann fehlen, aber diese Manifestation ist relativ selten - bei einem von sechs Patienten. In diesem Stadium können Mykobakterien in großen Mengen in den Urin ausgeschieden werden, was zur Zerstörung der Harnwege (Harnleiter, Blase), zu einer langsamen produktiven Entzündung, zu spezifischen Tuberkeln führt, die sich durch Dysurie manifestieren können spastischer Charakter) im Beckenbereich.

Tuberkulose der Nieren bei Kindern ist seltener als bei der erwachsenen Bevölkerung, aber wenn die Krankheit im Kind entwickelt, dann wird die Symptomatologie der signifikanten Unterschiede nicht sein.

In Zukunft können sich destruktive Herde vereinen, ihre Wände werden dünner und brechen ab, nekrotische Massen gehen in das Lumen der Kelche und des Beckens, im Nierengewebe bilden sich Hohlräume, dies ist das dritte Stadium der Erkrankung - die cavernöse Tuberkulose der Niere. Kassenmassen können vorübergehend das Lumen des Harnleiters überlappen, in solchen Fällen entwickeln die Patienten akute paroxysmale Schmerzen wie Nierenkolik , und Hämaturie ist möglich. In der Lendengegend sind bei den meisten Patienten schmerzhafte Empfindungen vorhanden, die ständig schmerzen. Wenn eine Niere in den Prozess involviert ist, dann ist der Allgemeinzustand des Patienten in dieser Phase nicht besonders gestört; Die bilaterale Nierentuberkulose wird von einer allmählichen Entwicklung und einem Wachstum des Nierenversagens begleitet.

Die cavernöse Tuberkulose der Niere verläuft vor dem Hintergrund von toxischer (tuberkulöser) Nephritis und perifokaler Entzündung, was wiederum die Harnfunktion der betroffenen Niere negativ beeinflusst. Der Beitritt der banalen Mikroflora und die Entwicklung unspezifischer Nephritis verschlechtern die Situation signifikant, was zu einem chronischen Nierenversagen auch bei einseitiger Läsion führt. Tuberkulose der Nieren in diesem Stadium ist oft durch die Niederlage der Geschlechtsorgane kompliziert, Männer entwickeln spezifische Orchitis, Epididymitis, bei Frauen, Eierstöcke und Eileiter (Uterus) können betroffen sein.

Zukünftig kann die Zerstörung von Geweben dazu führen, dass die Zervix der Nierenschalen verdichtet, zusammengedrückt und zugewachsen werden, so dass sich aus dem erweiterten Kelch und der zerstörten Papille ein mit Eiter gefüllter Hohlraum bildet. Der Ausfluss des Urins aus dieser Zone hört auf - das vierte Stadium der Erkrankung entwickelt sich - fibrös-cavernöse Tuberkulose der Nieren. Fibrotische Veränderungen des Beckens sind viel dichter als im Cortexbereich, daher bricht der Inhalt der Höhle manchmal die Rinde von Niere und Kapsel, die eitrig-nekrotischen Massen dringen in das Perikardgewebe ein. In seltenen Fällen kann es zu einem fistulösen Verlauf kommen, der sich auf der Haut der Taille öffnet.

Das fünfte Stadium der Erkrankung soll sein, wenn sich das betroffene Gebiet mit ihrer Verkalkung in mit nekrotischen Massen gefüllte Höhlen verwandelt. Fibröse und atrophische Veränderungen führen letztendlich zu einem vollständigen Nierenversagen.

Diagnose der Nierentuberkulose

Die Diagnose der Nierentuberkulose impliziert in erster Linie eine sorgfältig gesammelte Geschichte. Es sollten viele Aspekte berücksichtigt werden, wie z. B. das Vorhandensein oder Fehlen einer spezifischen Impfung, eine frühere Tuberkulose irgendeiner Stelle, das Vorhandensein einer Lungentuberkulose oder Restereignisse, nachdem sie auf einer Röntgenaufnahme gehärtet wurden. Es ist wichtig herauszufinden, ob ein enger persönlicher oder beruflicher Kontakt mit Tuberkulosepatienten oder Menschen besteht, ungünstige Lebens- oder Arbeitsbedingungen, chronische Krankheiten, die zu einer Verringerung des Immunschutzes führen. Für junge Patienten ist es notwendig, die Ergebnisse des Mantoux-Tests herauszufinden, da Nierentuberkulose bei Kindern häufiger vor dem Hintergrund erhöhter spezifischer Reaktivität des Organismus auftritt.

Laboruntersuchungen sind zwar indirekte Diagnoseverfahren, aber fast alle Patienten identifizieren Proteinurie (Protein im Urin) gegen eine persistente Säure-Reaktion. Verdacht auf Tuberkulose der Nieren sollte es sein, wenn eine signifikante Menge von Leukozyten im Urin des Patienten gefunden wird, während es keine Mikroflora gibt, die für andere infektiöse Läsionen mit Entzündung der Harnwege charakteristisch ist. Dies bedeutet nicht, dass der Patient keine Tuberkulose-Erreger im Urin hat, nur Mykobakterien in klinischen Standardstudien werden selbst bei Urinkultur nicht nachgewiesen. Ein Symptom, bei dem eine große Anzahl von Zellen der Entzündungsreihe in Teilen des Urins in Abwesenheit von Mikroorganismen nachgewiesen wird, wird aseptische Pyurie genannt und ist bei mehr als der Hälfte der Patienten zu finden. Das Vorhandensein von Erythrozyten im Urin ist ein zusätzlicher Grund, um einen Patienten mit Nierentuberkulose zu vermuten.

Die Strahlendiagnose der Nierentuberkulose im ersten und zweiten Stadium der Erkrankung ist unwirksam, da die Läsionen zu gering sind. Die Röntgenuntersuchung ermöglicht die Feststellung der Konsolidierung der Nierenkapsel und des Parenchyms, der Verkalkungszentren, der Kavernen nur in weitreichenden Fällen. Die Strahlendiagnostik der Nierentuberkulose kann jedoch eine Aussage über den Zustand der Harnfunktion geben, für diese Verwendung exkretorische Urographie und retrograde Ureteropyelographie. Beide Methoden basieren auf der Bestimmung der Geschwindigkeit der Entfernung des Kontrastmittels aus dem Harntrakt; Verlangsamter Kontrast zeigt Funktionsstörungen in den Nieren an.

Die Ultraschalluntersuchung im Frühstadium der Erkrankung erlaubt auch keine Nierentuberkulose zu diagnostizieren, aber im Stadium der nekrotischen Veränderungen der Granulome und der Bildung von Kavernen gibt es eine Vorstellung von der Beziehung zwischen den betroffenen Bereichen und den Nierenstrukturen und erlaubt auch dynamische Beobachtungen, die Wirksamkeit der antituberkulösen Therapie zu bestimmen.

Computertomographiedaten bestimmen die exakte Lokalisation von Läsionen, ihre Beziehung zu Pfannen, Becken, großen Gefäßen der Niere, geben eine Vorstellung vom Zustand der Dammlymphknoten. Die Computertomographie wird auch bei der Entscheidung über die Frage der chirurgischen Behandlung bei ausgeprägten destruktiven Läsionen des Nierengewebes vorgeschrieben. Die gleichen Ziele werden in der Magnetresonanztomographie verfolgt.

Der Grad der Beeinträchtigung der Harnfunktion wird durch dynamische Nephroszintigraphie bestimmt, die auf der Verwendung von markierten Substanzen (Radionukliden) beruht, die vom Nierenparenchym absorbiert werden. Die Bestimmung der Absorptionsaktivität und der Ausscheidungsgeschwindigkeit von markierten Verbindungen kann sowohl eine Abnahme der Funktionalität der gesamten Niere als auch ihrer einzelnen Segmente zeigen.

Es ist nicht wünschenswert, Nierentuberkulose durch Biopsie zu diagnostizieren, da ein hohes Risiko der Verbreitung des Prozesses besteht, aber häufig genug Biopsie der Blasenschleimhaut auftritt, wo bei 55-60% der Patienten epitheloide Tuberkel mit Pirogov-Langhans-Zellen nachgewiesen werden, was definitiv den spezifischen tuberkulösen Prozess bestätigt.

Tuberkulose der Nieren mit ziemlich hoher Wirksamkeit wird durch immunologische und bakteriologische Untersuchungsmethoden diagnostiziert. So werden in der Polymerase-Kettenreaktion nur für Tuberkelbazillen spezifische Proteinfraktionen (DNA- und RNA-Regionen) nachgewiesen, die Immunfluoreszenzanalyse ermöglicht den Nachweis spezifischer Antikörper gegen die Antigene des Erregers der Tuberkulose.

Eine andere indirekte Methode zur Bestätigung der Diagnose ist die Tuberkulin-Diagnostik, die in solchen Fällen durchgeführt wird, wenn die anderen Methoden zu zweifelhaften Ergebnissen führten. Der Test wird in dynamischer Weise durchgeführt, nach subkutaner Verabreichung von Tuberkulin werden die vorherigen und nachfolgenden Urintests verglichen. Wenn festgestellt wird, dass nach dem Tuberkulin-Test die Anzahl der Leukozyten und Erythrozyten gestiegen ist, wird dies die Tuberkulin-Aktivierung des Prozesses anzeigen und die Tuberkulose-Ätiologie der Erkrankung bestätigen.

Behandlung von Nierentuberkulose

Die Tuberkulose der Nieren erfordert unter Berücksichtigung des Ausmaßes der Schädigung, der Art und des Stadiums der Erkrankung, des Allgemeinzustandes, der individuellen Merkmale des Patienten, des Vorhandenseins anderer, einschließlich chronischer Erkrankungen, einen individuellen Behandlungsansatz für jeden Patienten. Antituberkulöse Arzneimittel können sich negativ auf die Leberfunktion auswirken und auch eine nephrotoxische Wirkung haben, so dass die Dosierung jedes Medikaments mit den Fähigkeiten des einzelnen Patienten übereinstimmen sollte.

Der Therapieverlauf eines Patienten mit Nierentuberkulose umfasst in der Regel Präparate der ersten Hauptreihe Isoprinosine, Rifampicin, Etambutol, Streptomycin, aber aus einer Reihe von Gründen (Intoleranz, Ineffektivität) können eine oder mehrere von ihnen durch Reserve-Antituberkulosemittel - Ethionamid, Prothionamid, Cycloserin, Aminosalicylsäure, Kanamycin. Zur Behandlung werden zunehmend Derivate von Fluorchinolon, zum Beispiel Lomefloxacin, verbunden.

Um Narbenbildung und atrophische Prozesse im Nierengewebe vorzubeugen, sollte die Hauptbehandlung durch Verabreichung von Angioprotektoren und Arzneimitteln begleitet werden, die eine spezifische Entzündungsreaktion reduzieren, meistens werden nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel verwendet, die die proliferative Komponente einer produktiven Entzündung reduzieren.

Im Verlauf der Behandlung, die bis zu einem Jahr dauern kann, sollte der Funktionszustand der Nieren überwacht werden. In manchen Fällen ist eine signifikante Verringerung des Urinabflusses oder sogar eine vollständige Beendigung desselben möglich, was die Installation eines Ureterkatheters oder -stents erfordert. Wenn die Harnwegsläsionen auf der Kelch-Becken-Ebene stattgefunden haben und das Tönen keine Wirkung hat, greifen sie auf eine Nephrostomie zurück, dh sie erzeugen einen künstlichen Weg des Harnabflusses.

Die weitreichenden destruktiven Veränderungen, die eine komplizierte Tuberkulose der Nieren erfordern, erfordern einen chirurgischen Eingriff. Bei vollständiger Schädigung der Nieren wird es entfernt - Nephrektomie, nach einer intensiven antituberkulösen Therapie (2-4 Wochen). Außerdem wird ein vollständiger Verlauf der Anti-Tuberkulose-Behandlung durchgeführt, um einen spezifischen Prozess in der einzigen verbleibenden Niere zu verhindern. Nach demselben Schema wird die Entfernung des Nierensegments (Kavernektomie) durchgeführt, wenn die Zerstörung fokal war. Wenn aus irgendeinem Grund der kavernöse Fokus nicht möglich ist, greifen Sie auf die Öffnung der Kaverne - Kavernotomie mit weiterer Sanierung zurück.

Bei rechtzeitiger Behandlung kann die Prognose der Nierentuberkulose als günstig angesehen werden. Die Behandlung erfolgt permanent in spezialisierten Anti-Tuberkulose-Einrichtungen mit anschließender ambulanter Überwachung.

? Tuberkulose der Niere - welcher Arzt hilft ? Bei Verdacht auf Tuberkulose der Nieren sollten Sie sich sofort von einem Arzt wie Phthisiatrist, Urologe, Nephrologe beraten lassen.