Tuberkulom


туберкулома легких фото Tuberkulom ist eine der Formen von Tuberkulose, die durch spezifische radiographische Zeichen ähnlich denen der Tumorbildung gekennzeichnet ist, die die Grundlage ihres Namens ist. Tuberculom unter allen Bedingungen ist durch vereinheitlichte morphologische Merkmale in Form einer abgerundeten Form, das Vorhandensein einer dichten Kapsel und eines amorphen gehaltvollen Inhalts, ein einzelner Buchstabe und ein kleiner Anlauf in den Abmessungen von nicht mehr als 80 mm.

Die Diagnose "Tuberkulose" der Lunge kann wie bei der Primär- und Sekundärinfektion von anderen morphologischen Formen der Tuberkulose (fokal, infiltrativ, käsig, fokal) transformiert werden.

Nach den pathomorphologischen Merkmalen des Tuberculoms ist es üblich, das eigentliche Tuberculom (mit einer dichten Kapsel bedeckter kapselnder Deckel) in echte infektiös-pneumonische (resistente fokale Veränderungen der Tuberkulosepneumonie bei käsigen Fällen) zu teilen und mit einer Höhle zu füllen, deren Inhalt eine Masse aus käsigem, schleimigem und geronnenem Lymph ist.

Infiltrativ - pneumonische Tuberkulome äußern sich in der Bildung eines ausgeprägten symptomatischen Komplexes von vorwiegend entzündlicher Natur. In einigen Situationen wird die Diagnose "Tuberkulom" zufällig in einer Screening-Untersuchung gestellt, die einen latenten Fluss anzeigt, der für eine lange Zeit beobachtet werden kann.

Die Mehrzahl der an Tuberkulose leidenden Patienten hat eine hyperergische Reaktion auf die Einführung von Tuberkulin. Es gibt keine spezifischen Laborkriterien für Tuberkulose, jedoch haben einige Patienten Hämogramme in Form einer Erhöhung der ESR, einer linksseitigen Verschiebung der Leukozytenformel. Bei dieser Kategorie von Patienten ist es äußerst schwierig, Mycobacterium tuberculosis zu erkennen. In einer Situation, in der ein großes Tuberkulom in einer Person stattfindet, können Perkussions- und Auskultationsänderungen in der Form einer Verkürzung des Perkussionsgeräusches und des Auftretens von Pleuralreibungsgeräuschen detektiert werden.

Der Zerfall des Tuberku- loms tritt ein, wenn die Integrität seiner Kapsel durch die Entwicklung einer begleitenden perifokalen Reaktion durch die bronchogene Verbreitung des pathologischen Prozesses verletzt wird, was sich in der Verschärfung des Krankheitsbildes und der Anheftung einer neuen Symptomatologie äußert.

Ursachen für Lungentuberkulose

Die Inzidenz von Tuberkulom bei allen klinischen Formen der Lungentuberkulose beträgt nur 5%, wobei die Erwachsenengruppe der Patienten Priorität hat. Ungefähr in der Hälfte der oben genannten Fälle wissen die Patienten für eine lange Zeit nicht über das Vorhandensein von Tuberkulomen in ihrem Körper, und eine Überprüfung der Diagnose wird erst nach einer Röntgenuntersuchung möglich.

Die Bildung von Tuberkulom kann als eine Reaktion von Lungenzellen auf die Aufnahme von fremder Tuberkulose durch Mykobakterien angesehen werden. Im Fokus von Läsionen des Lungengewebes beginnen fibroplastische Prozesse aktiver zu werden. Sehr oft ist die Entwicklung des Tuberku- loms mit der Verwendung eines unzureichenden antituberkulösen Behandlungsschemas oder einer völligen Abwesenheit solcher verbunden, wodurch der lebende Organismus des Patienten lange Zeit existiert, was ein günstiger Hintergrund für die Entwicklung von Nekrosen in der Läsion ist.

Das Ergebnis einer derart verlängerten Anwesenheit lebender Mykobakterien im Lungengewebe ist die Entwicklung einer Entzündungsreaktion, die sich allmählich auflöst und an deren Stelle ein Infiltrat mit einer Zunahme der Nekrosemasse gebildet wird. Diese Mechanismen treten am häufigsten bei Personen auf, die an einer ausgeprägten Beeinträchtigung der Funktion des Immunapparates leiden. In Abwesenheit einer rechtzeitigen medikamentösen Behandlung um die nekrotischen Massen herum werden granuläre Veränderungen mit einer fibrösen Komponente gebildet, wodurch eine dichte Kapsel gebildet wird, die die gesamte Oberfläche des gebildeten Tuberkuloms bedeckt.

Das wichtigste morphologische Merkmal des infiltrativ-pneumonischen Tuberkulomtyps ist das Vorhandensein eines großen käsigen Kerns und einer dünnen Schale. Im Gegenzug können sich wahre Tuberkulome als Einzel- oder Konglomeratkäfige entwickeln.

Das solitäre Tuberkulom ist ein runder Fokus der Nekrose, umgeben von einem zweischichtigen Granulat mit homogenen Inhaltsstoffen. Konglomerat Tuberculom ist ein Komplex von homogenen Caseinen, die in einer einzigen Kapsel eingekapselt sind.

Der Zerfall des Tuberkuloms erfolgt durch die Bildung von Kollagenstellen von Phäochromozysten, hauptsächlich in den peripheren Teilen, wodurch sich der Hohlraum mit großen Bronchien verbinden und eine bronchogene Lungenentfernung bilden kann. In dieser Situation ist Tuberkulose ansteckend. Unter der Bedingung einer niedrigen Funktion des Immunapparats werden Bedingungen für eine Person geschaffen, um Tuberkulome in eine faserig-kavernöse Form von Atemtuberkulose umzuwandeln.

In einer Situation, in der die Lungentuberkulose rückläufig ist, kommt es zu einer Konsolidierung von Karzinomen und Fragmentierung, die von einer Abnahme des Fokus und der Bildung einer fokalen Pneumofibrose begleitet wird. Regress Kapsel Tuberkulose ist die Bildung von Narben und Pleuralschichten.

Das sogenannte "falsche Tuberkulom" ist eine Höhle, deren Hohlraum mit Lymphe, Zellmasse und nekrotischem Inhalt gefüllt ist.

Symptome und Zeichen eines Lungentuberkoms

Klinische Manifestationen bei Tuberkulomen entwickeln sich nur bei Exazerbation des infektiösen Prozesses und manifestieren sich durch Fieber, produktiven Husten und ausgeprägten Nachtschweiß. In 70% der Fälle ist der Zerfall des Tuberku- loms von einer Hämoptyse begleitet.

Bei der Beobachtung von Patienten, die an irgendeiner Form von Tuberkulose leiden, sollte berücksichtigt werden, dass die Bildung und der klinische Verlauf des Tuberkuloms langfristig asymptomatisch sein können. Strahlendiagnostik ist in dieser Situation eine gute Hilfe bei der zuverlässigen Überprüfung der Diagnose.

Die in 90% der Fälle auftretenden glialen Anzeichen eines Tuberku- loms sind die Erkennung eines intensiven abgerundeten Schattens mit klaren, gleichmäßigen Konturen, meistens einer homogenen Struktur und im langen Verlauf - bei Anwesenheit von kleinen Kalkeinschlüssen. Die Visualisierung dieses Schattenmusters wird in der Regel auf einem modifizierten pulmonalen Hintergrund beobachtet, der sich in der Anwesenheit von fokalen, narbigen Veränderungen manifestiert. Die subpleurale Lokalisation des Tuberkuloms geht mit der Entwicklung einer entzündlichen oder narbigen Reaktion aus der Pleura einher, die sich in ihrer Verdickung oder in der Bildung einer Pleura-Spaltung manifestiert.

Das Tuberkulom im akuten Stadium weist immer unscharfe Konturen und perifokale Infiltration auf, was man leicht bei der Beurteilung des Röntgenarchivs des Patienten erkennt, das die Dynamik des Tuberkuloseprozesses widerspiegelt. Die Verschlimmerung des Entzündungsprozesses zeigt, dass Tuberkulom ansteckend ist.

In der Regel wird die Bildung eines Krankheitsbildes bei Patienten, die an Tuberkulom leiden, erst bei der Entstehung der Krankheit festgestellt und manifestiert sich als nichtspezifisches Intoxikationssyndrom (allgemeines Unwohlsein, Appetitverschlechterung und gleichzeitige Gewichtsabnahme, instabiles subfibröses Fieber). Nur ein kleiner Teil der Patienten, die an Tuberkulose leiden, gibt es ein Schmerzsyndrom in der Brust und Hämoptysen, was ein Zeichen für eine Entzündung der Pleura ist.

Die umgekehrte Situation wird bei dem Patienten mit Tuberkulose in dem Stadium des Zerfalls beobachtet, wenn es eine signifikante Verschlechterung des allgemeinen Zustands aufgrund sowohl von Atmungsstörungen als auch von schwerem Intoxikationssyndrom gibt. Tuberculoma ist durch einen zyklischen Verlauf gekennzeichnet. In der Rolle der provokatorischen Exazerbation von Tuberkulomen sind verschiedene äußere und innere Faktoren in Form von somatischen Erkrankungen, Traumata, Veränderungen im immunbiologischen Hintergrund. Die maximale Häufigkeit von Exazerbationen tritt bei Beginn der Tuberkulombildung in Abhängigkeit von ihrer Größe und morphologischen Struktur auf.

Ist Tuberkulom ansteckend? In den meisten Situationen ist selbst das Fortbestehen von Tuberkulomen im menschlichen Körper für andere nicht gefährlich. Mit dem Zerfall der großen Tuberkulose ist es jedoch möglich, aktives Mycobacterium tuberculosis in die Umwelt freizusetzen, was für die Umgebung selbst gefährlich ist. Auch bei multiplen Lungenläsionen sind kleine Tuberkulome anfällig für eine Selbstregression, bei der fibrofokale Veränderungen im Lungenparenchym auftreten.

Behandlung von Tuberkulom

Die Behandlung von Tuberkulom ohne Operation ist eine schwierige Aufgabe für einen Phthiariatiker, da die meisten antibakteriellen Arzneimittel aufgrund fehlender Vaskularisation nicht in die Tuberkulome eintreten können. Die konservative Behandlung des Tuberku- loms ist nur bei einer geringen Größe von 20 mm zulässig, wenn diese groß ist und Mycobacterium tuberculosis mit einem hohen Grad an Virulenz enthält. Dies ist der häufigste Fehler bei Phthisari- tren.

Die Operation zur Entfernung von Tuberkulomen gilt als absolut gerechtfertigt in der Situation ihrer bestehenden Desintegration und mit häufigen klinischen Exazerbationen, der Durchmesser solcher Tuberkulome weniger als 2 cm. Kleine einzelne Tuberkulom kann langfristig radiologisch latent sein, aber das Vorhandensein von anhaltenden Phänomenen eines ausgeprägten Intoxikationssyndroms ist eine direkte Indikation für die Verwendung von chirurgischen Korrektur.

Das Volumen des operativen Nutzens für Tuberkulose hat eine Korrelationsabhängigkeit von seinen metrischen Parametern und dem Vorhandensein von Veränderungen im pulmonalen Hintergrund. Die Operation zur Entfernung von Tuberkulomen, die peripher und ohne Zeichen des Zerfalls lokalisiert sind, ist die Verwendung einer Keilresektion. In einer Situation, in der ein größeres Tuberkulom vorliegt, kann das Volumen der Operationszulage signifikant ansteigen und die Entfernung eines ganzen Lungenlappens erreichen. Die positive Wirksamkeit durch die chirurgische Behandlung von Tuberkulose erreicht 95%, was ein gutes prognostisches Zeichen für seine Verwendung als führende Technik ist.

Die Antibiotikatherapie vor der Operation zur Entfernung von Tuberkulomen wird ausschließlich in der Situation gezeigt, wenn eine klinische, laboratorische und instrumentelle Bestätigung des Exazerbationsstadiums oder der schweren Intoxikation vorliegt. Die Auswahl eines wirksamen pharmakologischen Arzneimittels sollte auf den Daten der bisher verwendeten medikamentösen Behandlung beruhen, der Empfindlichkeit von Mykobakterien, die in diesem speziellen Fall auf verschiedene Gruppen von antibakteriellen Wirkstoffen zutreffen. Die Kombination mehrerer antimikrobieller Präparate ist bevorzugt und die Therapiedauer ist abhängig von der Resektionsrate der perifokalen Entzündung, der Ausschaltung von Intoxikationserscheinungen, die im Durchschnitt drei bis vier Monate beträgt, aber bis zu sechs Monaten dauern kann.

Nach Anwendung des chirurgischen Handbuchs als Hauptmethode zur Behandlung von Tuberkulom wird auch die Anwendung eines verlängerten antibakteriellen Medikamentenverlaufs mit einem sechsmonatigen Verlauf, der eine Rückfallspräventionsrichtung aufweist, gezeigt.

Wenn der Patient Anzeichen einer allergischen Reaktion hat, ist es notwendig, zusätzlich zu den Tuberkulose-Arzneimitteln Desensibilisierungsmittel in den Hauptdrogenkomplex einzuschließen. Patienten, die einen schleppenden Tuberkulose-Prozess haben und nicht von einer Chemotherapie profitieren, werden ermutigt, einen spezifischen Stimulus in Form von Tuberkulin zu verwenden.

Bei verschiedenen Formen der Tuberkulose ist die Methode zur Bildung eines künstlichen Pneumothorax weit verbreitet, aber bei der Behandlung von Tuberkoma hat diese Technik ihre Anwendung nicht gefunden. In den meisten Fällen ist die Anwendung aller oben genannten Behandlungsmethoden, einschließlich sowohl der medikamentösen als auch der chirurgischen Komponente, durch ein günstiges Ergebnis der Krankheit gekennzeichnet, das in einer vollständigen Erholung oder der Bildung von minimalen Restveränderungen in der Art von dichten Herde besteht.

Entfernung von Tuberkulom

Am häufigsten ist die Frage, ob Tuberkulose ansteckend ist und ob die Gefahr besteht, dass eine aktive Tuberkulose von einer an dieser Pathologie leidenden Person aufgenommen wird. Trotz der Tatsache, dass diese Pathologie in den meisten Situationen nicht zu epidemiologisch gefährlichen Situationen gehört, sollte die Entscheidung über die chirurgische Behandlung von Tuberkulom so schnell wie möglich in den folgenden Fällen erfolgen: Die metrischen Parameter von Tuberkulom überschreiten 2 cm, das Vorhandensein von kleinen Tuberkulom, die Zeichen von häufigen klinischen Exazerbationen zeigt, Vorhandensein von Anzeichen einer tuberkulösen Intoxikation, aktive Isolierung von Mykobakterien durch eine Person mit Tuberkulom, das Vorhandensein von Anzeichen spezifischer Bronchialläsionen, multiple Tuberkulose Das Hotel liegt in einem einzigen Sektor der Lunge.

Die chirurgische Behandlung von Tuberkulomen ist eine allgemein anerkannte wirksame Methode zur Bekämpfung dieser Pathologie. Die erste Erwähnung der chirurgischen Behandlung von Tuberkulose stammt aus dem 18. Jahrhundert und zu dieser Zeit bestand der operative Nutzen nur in der Eröffnung und Entleerung des Abszesses, was negative Konsequenzen für die Genesung des Patienten hatte. Gegenwärtig sind verschiedene Operationshilfen für die Thorakoplastie weit verbreitet, die als wirksame und minimalinvasive chirurgische Methode zur Behandlung von Tuberkulose und Tuberkulose im Besonderen klassifiziert werden.

Die moderne Chirurgie des Lungentuberkuloms ist durch eine Vielzahl von Lungenresektionen gekennzeichnet. Absolute Indikationen für die Verwendung von Resektion von Lungengewebe bei Tuberkulomen ist die geringe Wirksamkeit der Chemotherapie, insbesondere bei multiplen Tuberkulomen, Arzneimittelresistenz des Erregers der Tuberkulose, das Vorhandensein von irreversiblen morphologischen Veränderungen im Lungenparenchym, Pleura und Lymphknoten, lebensbedrohlichen Komplikationen.

Alle operativen Vorteile, die für Tuberkulose verwendet werden, werden routinemäßig durchgeführt, und die Indikation für eine Operation in dringender Reihenfolge ist das Vorhandensein von Komplikationen des Tuberkuloseprozesses in Form von intensivem Pneumothorax und Lungenblutung. In dieser Situation wird die Operation ausgeführt, um die Bedrohung für das Leben des Patienten zu beseitigen.

Absolute Kontraindikationen für die Anwendung der chirurgischen Behandlung bei Tuberkulomen ist die hohe Prävalenz des Prozesses und schwere Atemwegserkrankungen, Leber- und Niereninsuffizienz.

Die häufigste Form der chirurgischen Behandlung von Tuberkulom ist die Lungenresektion, die seit den späten 40-er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts eingesetzt wurde. Die Resektion der Lunge kann in einem anderen Volumen durchgeführt werden, bei Tuberkulomen wird jedoch meistens eine kleine oder ökonomische Resektion mit Entfernung des Segments oder Lungenlappens verwendet. Präzision oder "hochpräzise" Resektion impliziert die Entfernung von Tuberkulom mit einer minimalen Schicht von Lungenparenchym und ist der Goldstandard bei der Behandlung dieser Pathologie.

Gegenwärtig ist eine wirtschaftliche Resektion der Lunge aufgrund der Verwendung der Heftvorrichtung und der Aufbringung von mechanischen Nähten mit Tantal-Klammern technisch einfach durchzuführen. Die direkte Trennung des Lungenparenchyms erfolgt durch Elektrokoagulation oder die Verwendung eines Neodym-Laserstrahls.

Mit einer solchen Form von Tuberkulose wie Tuberkulom kann eine rechtzeitige Resektion der Lunge das Fortschreiten des pathologischen Prozesses verhindern, die Gesamtdauer der Behandlung verkürzen und den Patienten klinisch und arbeitsmäßig rehabilitieren. Eine Resektion der Lunge bei Tuberkulomen kann zu Recht als Alternative zur verlängerten Chemotherapie mit Antituberkulose-Arzneimitteln angesehen werden, insbesondere bei erhöhten Resistenzen von Mycobacterium tuberculosis gegen Antibiotika.

Die Operation für Tuberkulose wird am besten unter Bedingungen vollständiger Remission durchgeführt, die durch klinische, Labor- und Röntgenindizes bestätigt wird.

Wenn der Patient ein großes Tuberkulom hat, wird die Operationsmenge als Lobektomie definiert, und in einer Situation, in der der restliche Teil des Lungenparenchyms nicht in der Lage ist, die Pleurahöhle vollständig zu füllen, wird die Methode des künstlichen Pneumoperitoneums zum Anheben des Diaphragmas verwendet.

Die Sterblichkeitsrate aus der Verwendung einer kleinen Resektion der Lunge nicht mehr als 1%, während das Niveau der positiven Wirkung von der Anwendung dieser chirurgischen Behandlung von Tuberkulom ist 95%. Die Dauer der Rehabilitationszeit nach der chirurgischen Entfernung der Tuberkulose beträgt im Durchschnitt einen Monat, danach wird der Patient vollständig erholt.

Wenn der Patient Kontraindikationen für die Anwendung einer Resektion der Lunge oder bei Vorliegen von Anzeichen von Tuberkulomabfall hat, sollte er einem chirurgischen Instrument wie Thorakoplastik vorgezogen werden, das von jungen Menschen gut vertragen wird, während ältere Menschen diese Operation nicht benötigen. Diese Einschränkungen sind mit der möglichen Entwicklung von Komplikationen in der postoperativen Phase in Form von Atelektasen verbunden.

In der postoperativen Phase sollte sich der Patient einem Kuraufenthalt unterziehen.

? Tuberkulom - welcher Arzt wird helfen ? Bei Verdacht auf Entwicklung von Tuberku- lomen sollten Sie sich sofort von solchen Ärzten beraten lassen, wie z. B. einem Phthi-Arzt, einem Thoraxchirurgen.