Intrauterine Synechien


внутриматочные синехии фото Intrauterine Synechien sind die Adhäsionen zwischen einzelnen Teilen der Schleimhaut der Uterushöhle untereinander, die zu ihrem vollständigen oder partiellen Befall führen. Es gibt mehrere Theorien über die Mechanismen der Bildung intrauteriner Synechien , aber der führende Platz gehört zum mechanischen Trauma der Epithelschicht des Endometriums, das durch die Anheftung einer sekundären Infektion verschlimmert wird. Die meisten Spikes in der Gebärmutterhöhle werden in den ersten vier Wochen nach einem komplizierten Schwangerschaftsabbruch (67%), einer Geburt oder einer diagnostischen Kürettage diagnostiziert, dh wenn die Integrität des Epithels, das die Gebärmutterhöhle auskleidet, kompromittiert ist.

Auch intrauterine Synechien werden manchmal vor dem Hintergrund einer Endometritis , einer "eingefrorenen" Schwangerschaft, nach Operationen an der Gebärmutter oder wegen der Anwesenheit einer intrauterinen Vorrichtung gebildet.

Als Folge eines Traumas oder einer infektiösen Entzündung bilden sich im Endometrium dünne Bindegewebsstränge. Zuerst sehen sie wie dünne, filigrane Filme aus und verwandeln sich dann in dichte Stränge, die die Wände der Gebärmutter festziehen.

In der Gebärmutterhöhle besteht die Schleimhaut (Endometrium) aus drei ungleichen Zellschichten: 25% der Gesamtdicke des Endometriums besetzt die Grundschicht, 50% ist funktionsfähig und der restliche Teil (25%) gehört zur mittleren Schicht der Epithelzellen. Jede dieser Schichten hat einige charakteristische strukturelle Merkmale und eine bestimmte Funktion, aber alle von ihnen sind eng mit dem gemeinsamen Kreislaufsystem verbunden und sind so konstruiert, dass sie normales fötales und gebärendes Gebären bereitstellen.

Die basale, innere Schicht reagiert nicht auf zyklische hormonelle Schwingungen. Es zeichnet sich durch die Anwesenheit von elastischen und Bindegewebsfasern aus, die dem Endometrium die größte Festigkeit, Elastizität und Dehnbarkeit verleihen.

Die funktionelle, äußere, epitheliale Schicht ist hormonabhängig. Es enthält eine große Anzahl von Blutgefäßen und Drüsenstrukturen. Symmetrisch zyklische hormonelle Schwankungen gemäß den Phasen des Menstruationszyklus, diese Schicht verändert die Zellzusammensetzung und Dicke. In der ersten Zyklushälfte unter dem Einfluss von Östrogenen wächst die Funktionsschicht und sprießt mit einer großen Anzahl von Gefäßen. Wenn die dominante Wirkung der Östrogene endet (zweite Phase), beginnt sich die funktionelle Schicht allmählich von der Gebärmutterwand zu trennen und wird während der Menstruation vollständig aus der Gebärmutterhöhle eliminiert.

Zwischen der basalen und funktionellen mittleren Schicht des Endometriums befindet sich die Funktion der Übergangszone und enthält die in beiden Schichten enthaltenen zellulären Elemente. Nach dem Ende der Menstruation tragen die Zellen der inneren und mittleren Schicht zur Wiederherstellung der Integrität der Oberfläche der Gebärmutterhöhle bei.

Die Quelle der Bildung von intrauterinen Synechien ist die basale Schicht. Tatsächlich ist ihre Bildung analog zu dem Klebeprozess in jedem Hohlorgan mit Schleimhautauskleidung.

Das Krankheitsbild der Synechie im Uterus hängt davon ab, wie stark die Gebärmutterhöhle verformt wird, wie groß die Dichte und Anzahl der Adhäsionen ist. Manchmal verursacht das Vorhandensein von Intrauterin-Synechia keine aktiven Beschwerden und wird versehentlich diagnostiziert. Zu den Beschwerden von Patienten mit intrauteriner Synechie gehören Menstruationsstörungen und Unfruchtbarkeit .

Intrauterine Synechie und Schwangerschaft - eine Kombination von ungünstigen, mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen im Verlauf der Schwangerschaft, Geburt und nach ihnen.

Die Diagnose von intrauterinen Adhäsionen ist nur mit instrumentellen Mitteln möglich, von denen die zuverlässigste als Hysteroskopie angesehen wird.

Entfernen intrauterine Synechien nur durch Sezieren.

Ursachen der intrauterinen Synechie

Die zuverlässigste Hypothese über das Auftreten von Adhäsionen in der Gebärmutterhöhle bleibt die traumatische Theorie, wonach die Ausdehnung der Synechie nach einer bedeutenden mechanischen Verletzung der Basalschicht des Endometriums erfolgt. Die Rolle der Infektion als Ursache der intrauterinen Synechie wird als sekundär angesehen.

Als Reaktion auf mechanische Beschädigung neigt das Epithel der Basalschicht dazu, die frühere Integrität wieder herzustellen und exponentiell zu wachsen, wobei die Muskelfasern und die Faserfasern dabei involviert sind. Es bildete eine Art Stränge, bestehend aus zellulären Strukturen, die der basalen und der darunter liegenden Schicht eigen sind. In ihrer Zusammensetzung können weiche und flexible elastische Kollagenfasern oder "grobes" Bindegewebe vorherrschen. Im Laufe der Zeit "zieht" die Synechia die Wände der Gebärmutterhöhle "und" verformt sie erheblich. In schwereren Fällen kann die Gebärmutterhöhle vollständig schließen und das Endometrium kollabieren.

Je nachdem, welche Art von Zellstrukturen intrauterine Synechien gebildet werden, darunter gibt es verschiedene Arten:

- Licht Synechia. Erinnern Sie dünnen Film, sehr "zart" und zerbrechlich. Gebildete Schleimhaut der Basalschicht.

- Mittelgroße Synechia. Sie enthalten neben Epithelzellen dichtere Fasern aus Faser- und Muskelgewebe.

"Der dichteste, schwerste, die Synechia." Sie werden von einem groben Bindegewebe gebildet.

Das gefährlichste Erscheinungsbild intrauteriner Synechien gilt als erster Monat nach der Entbindung oder der Abtreibung, da zu diesem Zeitpunkt die aktive Wiederherstellung des Endometriums vor dem Hintergrund der ausgedehnten Wundoberfläche stattfindet. Jedes nachfolgende Abkratzen der Gebärmutterhöhle erhöht das Risiko einer intrauterinen Synechienerscheinung um 8%.

Die meisten Fälle von intrauteriner Synechia-Bildung werden bei Patienten nach einer "gefrorenen" Schwangerschaft registriert. Nachdem die Gebärmutterhöhle vom verstorbenen Embryo befreit ist, verbleiben kleine Fragmente von Plazentagewebe darin und es wird eine Quelle der Adhäsionsbildung vor dem Ende der physiologischen Regeneration des Endometriums.

Wenn die Endometriumverletzung durch infektiöse Entzündung kompliziert ist, beteiligt sich ein entzündliches Exsudat an der Bildung intrauteriner Synechien. Es akkumuliert, wird viskoser, dichter, bildet Stränge und "klebt" die Gebärmutterhöhle. Zu den Ursachen für intrauterine Synechien infektiösen Ursprungs gehört die Tuberkulose-Infektion.

Symptome und Zeichen der intrauterinen Synechie

Das klinische Bild des Klebeprozesses in der Gebärmutterhöhle hängt in erster Linie von der Menge der Synechie, ihrem Typ (hell, mittel oder schwer) und Lokalisation ab. Der Infektionsgrad der Gebärmutterhöhle beeinflusst die Manifestationen der Erkrankung und bestimmt den Erfolg der Therapie. Daher ist es extrem wichtig, die Prävalenz von intrauterinen Synechien zu bestimmen.

Ich grad. Es unterscheidet sich in kleinen (weniger als 25% der Fläche der Endometrium) Ausbreitung von Adhäsionen. In der Regel sind intrauterine Synechien dünn, ähneln Filmen, nicht im Boden und Mund der Eileiter lokalisiert.

II Grad. In den pathologischen Prozess beteiligt 25 - 75% der Gebärmutterhöhle. Die Wandungen des Uterus sind frei, ihre Adhäsionen kleben nicht, können aber den Uterusboden und die Mündung seiner Röhrchen teilweise überlappen.

III Grad. Es unterscheidet sich durch eine signifikante (mehr als 75%) Beteiligung des Endometriums im Adhäsionsprozess. Die Synechien sind dicht und unelastisch, sie können die Gebärmutterhöhle signifikant verformen und die Gebärmutterwände miteinander verschmelzen.

Jede intrauterine Synechie verformt die Gebärmutterhöhle, so dass die Krankheit fast immer von Menstruationsstörungen begleitet wird. In Verbindung mit der Abnahme der Fläche der funktionellen Schicht des Endometriums wird die Menstruation mager, es bildet sich ein hypomenstruelles Syndrom und in schwereren Fällen hört die Menstruation ganz auf ( Amenorrhoe ).

Wenn nur der untere Teil der Gebärmutterhöhle teilweise überwachsen ist und das Endometrium normal funktioniert, wird das Menstruationsblut vorzeitig evakuiert. Daher kommt die Menstruation mit Verzögerungen und dauert länger, in Form von wenig dunkle Entladung. Wenn die Uterushöhle im unteren Teil vollständig überwachsen ist, verbleibt Menstruationsblut im Uterus und es bildet sich ein Hämatometer .

Zusammen mit Menstruationsstörungen ist der Patient bemerkt, dass er Schmerzen in der Projektion des Uterus unterschiedlicher Intensität zeichnet.

Eine signifikante Infektion der Gebärmutterhöhle, eine Abnahme im Bereich des normal funktionierenden Endometriums, verhindert eine normale Implantation des fötalen Eies. Bei intrauteriner Synechia-Lokalisation im Bereich der Eileitermündung wird die Befruchtung unmöglich. Unfruchtbarkeit wird bei 60% der Patienten mit einer Synechie im Uterus beobachtet.

Gleichzeitig führen bestehende intrauterine Synechien und Schwangerschaften zu einem negativen Szenario. Die Schwangerschaft wird vorzeitig durch frühe (Fehlgeburten) oder späte ( Frühgeburten ) Zeit unterbrochen. Intrauterine Synechia provoziert die Pathologie der Plazentaentwicklung: Sie kann zur Gebärmutterwand wachsen. Aufgrund des hohen Risikos, ein Kind nicht zu tolerieren, ist es besser, eine Schwangerschaft nach der Präparation der intrauterinen Synechie zu planen.

Diagnostizieren Sie das Vorhandensein von Synechie in der Gebärmutter auf der Grundlage von Anamnese und Untersuchung ist unmöglich, weil ihre klinischen Manifestationen unspezifisch sind und den Symptomen anderer Krankheiten ähnlich sind.

Die zuverlässigste diagnostische Methode für intrauterine Synechien ist die Hysteroskopie. Die Synechia wird in Form von weißlichen Strängen unterschiedlicher Dicke, Länge und Dichte visualisiert, die sich zwischen den Wänden des Uterus im Zervikalkanal befinden. Die sanfte Intrauterine Synechia ähnelt einem Spinnweben, sie sind dünn, blass rosa, mit Gefäßen innerhalb sichtbar. Die gröberen Sineches sind frei von Blutgefäßen, dicht, weiß, dehnen sich entlang der Seitenwände der Gebärmutter aus und verformen ihre Höhle erheblich.

Bei teilweisem Überlauf der Gebärmutterhöhle während der Hysteroskopie werden mehrere dichte Querstränge visualisiert, die viele Löcher, Vertiefungen und kleine Hohlräume bilden.

Wenn der Adhäsionsprozess einen großen Teil der Gebärmutterhöhle eingefangen hat, erlaubt die Hysteroskopie keine detaillierte Untersuchung. In dieser Situation wird eine komplexere Methode verwendet - Hysterosalpingographie. Ein Kontrastmittel wird in die Gebärmutterhöhle eingeführt. Es füllt den Uterus und die Hohlräume der Eileiter und "befleckt" ihren Inhalt auf Röntgenstrahlen. Die Methode ermöglicht es Ihnen zu sehen, wie viel die Gebärmutterhöhle gespleißt oder verformt wird, und auch die Anwesenheit von Synechien in den Eileitern zu bestimmen.

Behandlung von intrauterinen Synechien

Die einzige Möglichkeit, intrauterine Synechien zu eliminieren, ist ihre mechanische Dissektion. In der Regel wird die erste Behandlungsstufe während der diagnostischen Hysteroskopie durchgeführt, wenn die in der Gebärmutterhöhle vorgefundenen Spikes mittels chirurgischer Instrumente, die für diese Methode bestimmt sind, unter der unerläßlichen visuellen Kontrolle präpariert werden. Wenn der Uterus pristenochnye die feste Verschmelzung ist, werden sie mit der scharfen Kürette entfernt.

Der einfachste Weg besteht darin, Lichtsynechien mit einer Filmkonsistenz zu eliminieren. Zarte Spleiße kollabieren, nachdem sie die Spitze des Hysteroskops berührt haben. Die mittlere, fibro-muskuläre intrauterine Synechie nach Blutung blutet.

Schwere intrauterine Synechien, gebildet aus grobem Bindegewebe, bluten nicht, sondern sezieren sich schwer.

Jede Prozedur zur Entfernung von Synechia erfordert eine wiederholte hysteroskopische Kontrolle. Wenn die Kontrolluntersuchung der Gebärmutterhöhle nach der Behandlung zeigt, dass die Synechia nicht mehr vorhanden ist und die Ecken des Uterus, wo sich die Eileiter befinden, frei sind, gilt die Behandlung als erfolgreich.

Unglücklicherweise verhindert auch die chirurgische Entfernung intrauteriner Synechien höchster Qualität einen Rückfall der Krankheit nicht. In 60% der weit verbreiteten dichten Synechien "kehren" zurück. Die Beseitigung eines solchen Szenarios wird manchmal durch die Einführung eines intrauterinen Geräts (Lips-Schleifen-Typ) für mindestens einen Monat unterstützt.

Die Präparation der intrauterinen Synechia-Behandlung endet nicht. Es ist notwendig, die normale Struktur und Funktion des Endometriums wiederherzustellen, wofür 3-6 Monate lang eine zyklische Hormontherapie durchgeführt wird.

Wenn sich intrauterine Synechien auf dem Boden des infektiösen Entzündungsprozesses bilden, sollte die Behandlung durch eine geeignete antimikrobielle Therapie ergänzt werden.

Schwangerschaft nach der Präparation intrauteriner Synechien kann relativ schnell erfolgen, aber ein solches Szenario ist entgegen der Meinung der Patienten nicht erfolgreich. Damit sich eine potenzielle Schwangerschaft richtig entwickeln und rechtzeitig ohne Komplikationen erfolgen kann, muss das Endometrium vollständig wiederhergestellt, die infektiöse Komponente beseitigt und die korrekte Hormonfunktion wiederhergestellt werden.