Wiederkehrender Typhus


возвратный тиф фото Der rezidivierende Typhus ist ein Sammelbegriff, der im Bereich der Infektionskrankheiten verwendet wird und epidemische rezidivierende Typhus, deren Träger eine Laus ist, und endemische rezidivierende Typhus, in einer Rolle kombiniert der Träger von denen ist ein Häkchen. Alle Spirochäten laufen paroxysmal ab, mit einem Wechsel zwischen einem starken Anstieg der Körpertemperatur und einer Normalisierung der Temperaturantwort, die ein pathognomonisches Zeichen der Krankheit ist.

Zeckenbedingter rezidivierender Typhus ist überall verbreitet, mit Ausnahme der Dörfer in Australien, und wird in Form von sporadischen, epidemischen oder endemischen Ausbrüchen beobachtet. Die Spitzeninzidenz des Typhusrezidivs ist in Afrika zu beobachten, außerdem kommt Typhus in dieser Region ausschließlich in schwerer komplizierter Form vor. Die maximale Sterblichkeitsrate durch wiederkehrenden Typhus wurde während des Ersten Weltkriegs in den Regionen des Sudan beobachtet, wo bis zu 10% der Bevölkerung diese infektiöse Pathologie aufwiesen.

Auch Epidemie wiederkehrende Typhus verbreitete sich durch die Städte von Indien, Russland und den Ländern der Balkanhalbinsel. Glücklicherweise kommt es in Europa und den Vereinigten Staaten nur zu einem endemischen Typhus in milder Form, was auf ein hohes hygienisches und hygienisches Bewusstsein der Bevölkerung zurückzuführen ist. Eine rasche Verbreitung von wiederkehrendem Typhus wird durch überfüllte Lebens- und Unhygienebedingungen erleichtert. Afrikanische und asiatische Länder sind stärker von epidemischem rezidivierendem Typhus betroffen, der von Läusen übertragen wird, während nordamerikanische Regionen, einschließlich Mexiko, durch eine hohe Inzidenz von durch Zecken übertragenen rekurrenten Typhus gekennzeichnet sind.

Die Pathogenese des rezidivierenden Typhus wird von dem Moment an ausgelöst, in dem Borrelien den menschlichen Körper treffen, die aktiv in Makrophagen und Lymphozyten eingeführt werden, wo sie sich aktiv vermehren und in kolossalen Mengen in den allgemeinen Blutstrom gelangen. Da das Blut einige bakterizide Eigenschaften besitzt, kommt es zu einer teilweisen Zerstörung von Borrelien, was mit der Freisetzung von Endotoxin einhergeht, das eine schädigende Wirkung auf die Strukturen des Kreislaufs und des zentralen Nervensystems hat. Der Intoxikationsmechanismus manifestiert sich durch das Auftreten von Fieber, Nekroseherden im Parenchym der Milz und der Leber. Unter dem Einfluss von Antikörpern, die vom menschlichen Immunsystem als Reaktion auf die Aufnahme von Borrelien in das Blut aktiv produziert werden, bilden sich Aggregate aus Krankheitserregern, die im Mikrozirkulationsbett der inneren Organe zurückgehalten werden und so zur Entwicklung von Blutzufuhrstörungen führen, die zur Bildung hämorrhagischer Mikroinfarkte führen.

Die erste Episode von Fieber bei rezidivierendem Typhus wird von der Entwicklung einer starken Immunantwort begleitet, die einen Massentod von Pathogenen provoziert, der sich klinisch in Form einer kurzen Remissionsperiode manifestiert. Der Rest der Borrelien verändert die antigenen Eigenschaften, was mit einer Erhöhung ihrer Resistenz gegenüber Antikörpern einhergeht, so dass sie sich weiterhin aktiv vermehren und in den allgemeinen Blutkreislauf eindringen, wodurch die Entwicklung eines neuen Fieberanfalls ausgelöst wird. Im Verlauf der Krankheitsentwicklung kann es mehrere solcher Rückfälle geben, und eine Genesung ist nur möglich, wenn der menschliche Körper beginnt, das gesamte Spektrum von Antikörpern zu produzieren, die alle Antigenverbindungen von Borrelien wirksam lysieren. Die entwickelten Antikörper gegen Borrelien persistieren für kurze Zeit im menschlichen Körper, so dass ein und dieselbe Person im Laufe ihres Lebens mehrere Male an dieser Infektionskrankheit leiden kann.

Der Erreger des rezidivierenden Typhus

Der Erreger aller Varianten des rezidivierenden Typhus sind Spirochäten der Gattung Borrelia. Typisch für den Epidemie-Typhus ist das Obermeier-Borellium (Borellia Obermeieri), das 1868 identifiziert wurde. Zeckenbedingter rezidivierender Typhus gehört zur Kategorie der durch Zoonosen übertragenen vektorübertragenen Krankheiten, deren Entwicklung durch die Aufnahme verschiedener Arten von Borrelien im menschlichen Körper ausgelöst wurde, die in bestimmten geographischen Regionen verteilt sind. Diese Pathogene haben morphologische Ähnlichkeiten mit Erregern von epidemischen wiederkehrenden Typhus und haben auch eine ähnliche Resistenz gegen Umweltfaktoren.

Der durch Zecken übertragene rezidivierende Typhus ist ein Vertreter der obligat übertragbaren Infektionskrankheiten und der Träger des rezidivierenden Typhus in dieser Situation wird durch die Argasidae-Milbe repräsentiert, die mehrere Varietäten aufweist (Ornitodorus papillare, Argas persicus). Zeckenmilben mit rezidivierendem Typhus sollten als Reservoir-Wirt für Spirochäten betrachtet werden, die die direkten Erreger der Krankheit sind. Außerdem können wilde Nagetiere als natürliche Reservoirs von Borrelien in natürlichen Herde fungieren. Die Pathogenität von mit Spirochäten infizierten Zecken ist seit Jahrzehnten erhalten geblieben.

Der Träger des wiederkehrenden Typhus kann auch jeder Arthropode sein, der die Spirochäten im Eileiter enthält. Unter natürlichen Bedingungen gibt es eine kontinuierliche Zirkulation von Borrelien von Nagetieren zu den Trägern der Krankheit und zurück.

Die Infektion des Menschen mit einem durch Zecken übertragenen Typhus tritt mit einem direkten Stich einer infizierten Zecke auf, wobei der primäre Affekt in Form einer Papel auf der Haut gebildet wird. Die Spitzeninzidenz von rezidivierendem Typhus, der durch Zecken übertragen wird, fällt auf die warmen Jahreszeiten, die durch die Aktivierung der vitalen Aktivität der Spirochäten verursacht werden.

Menschen, die lange in Gebieten leben, die für die Entwicklung von durch Zecken übertragenen rezidivierenden Typhus endemisch sind, werden schließlich immun gegen die Krankheitserreger dieser Krankheit, da in ihrem Körper die Immunantwort allmählich in Form von Antikörpern gegen Borrelien entwickelt wird, die in dieser Region vorherrschen.

Der Träger von rezidivierendem Typhus, der nach der epidemischen Variante verläuft - Läuse verschiedener Spezies (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus und Phtirius pubis). Infizierte Läuse sind für den Menschen lebenslang ansteckend, was auf die fehlende Pathogenität von Borrelien gegen Läuse und die Fähigkeit von Pathogenen zurückzuführen ist, sich aktiv in der Hämolymphe von Insekten zu vermehren. Transovarielle Übertragung von Borrelien in Läusen kommt unter keinen Umständen vor. Eine Infektion des Menschen mit Borrelien bei rezidivierendem Typhus tritt auf, wenn die Hämolymphe infizierter Läuse in der Haut gerieben wird, was auftritt, wenn ein Insekt zerdrückt oder die Stelle eines Bisses gekämmt wird. In der Umgebung der Borrelia-Umgebung bleibt ein sehr kurzer Zeitraum erhalten, da sie sowohl durch erhöhte und niedrigere Temperaturen, UV-Bestrahlung als auch durch Einwirkung von Desinfektionsmitteln beeinträchtigt werden. Epidemischer rezidivierender Typhus tritt ausschließlich bei Menschen unterschiedlichen Alters auf.

Symptome und Zeichen von rezidivierendem Typhus

Die Inkubationszeit des rezidivierenden Typhus schwankt im Laufe der Zeit in einem weiten Bereich (von mehreren Stunden bis zu 15 Tagen) und beträgt im Durchschnitt eine Woche. Für rezidivierende Typhus ist durch eine akute Debüt der klinischen Manifestationen gekennzeichnet, mit einem starken Anstieg der Temperatur-Reaktion von mehr als 40 ° C, begleitet von einer enormen Kälte, deren Dauer von den individuellen Eigenschaften des menschlichen Immunsystems abhängt.

Die häufigsten Beschwerden des Patienten mit rezidivierendem Typhus sind: Intensives Schmerzsyndrom, lokalisiert im Kopf, Skelettmuskeln, Knochen und Gelenken sowie an der Nervenstelle. Die Myalgie nimmt mit der Palpation stark zu. Pathologische Veränderungen, die in der Milz und in der Leber stattfinden und von einer starken Zunahme ihrer Größe begleitet sind, provozieren die Entwicklung eines schmerzhaften Syndroms von dumpfem Charakter, das im linken Hypochondrium lokalisiert ist. Häufig sind in dieser Periode intrakavitäre Blutungen niedriger Intensität, psychoemotionalen Störungen wie Wahnvorstellungen und verschiedenen Halluzinationen, meningeale Symptome mit vollständiger Bewußtseinserhaltung. Seltene klinische Manifestationen des wiederkehrenden Typhus, die nur in 20% der Fälle beobachtet werden, sind dyspeptische Störungen in Form von Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.

Objektive Anzeichen eines Typhusrezidivs in der Frühzeit sind der Nachweis einer starken Hyperämie der Haut im Gesicht, die am vierten Tag eine zitronenartige Farbe annimmt. Auf Seiten des Herz-Kreislauf-Systems tritt Tachykardie , Hypotonie auf . Das Atmungssystem wird gezwungen, im kompensatorischen Regime zu funktionieren, das sich durch Tachypnoe manifestiert.

Der pathognomonische klinische Marker des rezidivierenden Typhus ist die Bildung einer rezidivierenden Sprache, deren Oberfläche scharf feucht wird, etwas geschwollen, mit einer dicken weißen Schicht bedeckt, leicht entfernbarer Spatel und rasch wieder auftauchend.

Palpatory mit wiederkehrendem Typhus kann Hepatosplenomegalie identifizieren, die bereits in einem frühen Stadium der Krankheit entwickelt. Die Dauer des ersten hektischen Fiebers beträgt durchschnittlich fünf Tage, danach entwickelt der Patient eine scharfe Hyperhidrose mit gleichzeitiger arterieller Hypotonie und Normalisierung der Temperaturreaktion. Die Dauer der "imaginären Wohlbefindensperiode" mit rezidivierendem Typhus beträgt durchschnittlich sechs Tage, während derer der Patient den Intoxikationserscheinungen ausgesetzt wird, der Appetit sich verbessert und eine Selbstreinigung der Zungenoberfläche stattfindet.

Bei einigen Patienten manifestiert sich rezidiwirujuschtschije der Typhus nur von einer Episode des Fiebers, jedoch, die rechtzeitige ärztliche Betreuung solchen Patientinnen gewährleistet, wird die Entwicklung der nochmaligen Anfälle bemerkt, die in der Schwere den vorhergehenden übertreten. Die Vielzahl der Exazerbationsperioden mit rezidivierendem Typhus ist zwei oder drei Anfälle. Wiederholte Fieberanfälle beim Typhusrezidiv gehen häufig mit der Entwicklung von Komplikationen einher, die sich in Form von Milzrupturen, Kollaps und Nasenbluten manifestieren.

Die schwerwiegendste Komplikation des rezidivierenden Typhus ist die Bildung von Infarktzonen im Parenchym der Milz, die die Entwicklung von schweren intrakavitären Blutungen provozieren können. Der septische Verlauf des Typhusrezidivs geht einher mit der Bildung multipler Sepsisfäulnisherde. Glücklicherweise gibt es glücklicherweise einen günstigen Verlauf des wiederkehrenden Fleckfiebers, und das Ausmaß der Sterblichkeit aufgrund von Komplikationen übersteigt nicht 1%.

Diagnose von rezidivierendem Typhus

Die verlässliche Überprüfung der Diagnose "rezidiwirujuschtschije den Flecktyphus" ist nur möglich, wenn man die epidemiologische Situation in der Region, die pathognomonischen klinischen Erscheinungsformen, besonders in Kombination mit den Befunden der labormässigen Untersuchung des Kranken berücksichtigt, die in den frühen Stadien der Entwicklung der pathologischen Veränderungen im Organismus durchgeführt sein sollen. Signifikant in der Diagnose sind Veränderungen im Blutbild des Patienten in Form von moderater Leukozytose in der Zeit von Fieber, Aneosinophilie, Thrombozytopenie , zunehmende Anämie , erhöhte ESR.

Die zuverlässigsten bakteriologischen Methoden zum Nachweis des Erregers in Form der Färbung eines dicken Blutausstrichs nach Romanovsky-Giemsa mit weiterer Mikroskopie. Die Mobilität von Borrelien wird unter einem Mikroskop in einem dunklen Feld geschätzt, und ein Blutstropfen dient als Material für die Studie. Serologische Untersuchungsmethoden in Form der Komplementfixierungsreaktion haben ebenfalls ein hohes Konfidenzniveau, obwohl die Arbeitsintensität ihrer Leistung und die lange Zeit der Erzielung des Ergebnisses die Verwendung dieser Verfahren der Labordiagnose von rezidivierendem Typhus einschränken.

Die Trennung von epidemischen und endemischen Varianten von rezidivierendem Typhus unter Laborbedingungen erfolgt nach einer biologischen Methode unter Verwendung von Labortieren. Das Blut der mit Borrelien infizierten Person wird in das Meerschweinchen injiziert. So haben Borrelien, die rezidivierenden Epidemie Typhus provozieren, keine pathologische Wirkung auf Tiere. In einer Situation, in der der Patient an durch Zecken übertragenem rezidivierendem Typhus leidet, weist das infizierte Meerschweinchen nach sieben Tagen klinische Anzeichen von wiederkehrendem Typhus auf.

Behandlung von rezidivierendem Typhus

Bei der medikamentösen Therapie des Typhusrezidivs sollte die Ernennung antibakterieller Medikamente mit einer Dauer von mindestens zehn Tagen bevorzugt werden. Der Goldstandard bei der medikamentösen Behandlung von rezidivierendem Typhus ist die Ernennung von antibakteriellen Wirkstoffen der Tetracyclin-Reihe (Doxycyclin in einer Tagesdosis von 0,2 g, Tetracyclin in einer Tagesdosis von 2 g parenteral). Im Falle des vollständigen Fehlens einer positiven Wirkung auf die Verwendung dieser Antibiotika, die normalerweise am zweiten Tag ihrer Verwendung beobachtet werden, sollte die Therapie mit Erythromycin 500 mg zweimal täglich und Benzylpenicillin bei einer täglichen Dosis von 2 Millionen Einheiten parenteral ergänzt werden. Die Verwendung der obigen antibakteriellen Mittel bei einigen Patienten provoziert die Entwicklung der Yarisch-Gersheimer-Reaktion, die sich in der Intensivierung des Intoxikationssyndroms und in der Notwendigkeit der sofortigen Durchführung von Entgiftungsaktivitäten manifestiert.

Ebenso wichtig bei der Behandlung von Patienten, die an rezidivierendem Typhus leiden, ist die Verwendung einer Arzneimittelentgiftung mit intravenöser Tropfverabreichung von Kristalloidlösungen (Reopoliglyukin in einem Volumen von 300 ml). Die Entlassung von Patienten aus einem infektiösen Patienten sollte frühestens drei Wochen nach Beginn der antipyrexischen Phase erfolgen. In der Situation der rechtzeitig begonnenen medizinischen Behandlung ist die Rückkehr von Typhus günstig und die Prognose für die Genesung ist auch günstig. Ungünstige prognostische Kriterien sind eine zunehmende Ikterus, das Auftreten von massiven hämorrhagischen Manifestationen in Form von starken Blutungen und Verletzungen des Herzens. Leider sind bis heute keine Methoden zur spezifischen Prävention von rezidivierenden Typhus entwickelt worden. Als vorbeugende Maßnahme sollte nur der Kampf gegen Pedikulose sowie die Einhaltung von Quarantäne-Maßnahmen bei der Identifizierung von Patienten in Betracht gezogen werden.

? Rezidivierender Typhus - welcher Arzt hilft ? Wenn es einen rezidivierenden Typhus gibt oder vermutet wird, sollten Sie sofort einen Rat von solchen Ärzten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Therapeuten, einholen.