Vulvovaginale Candidiasis


вульвовагинальный кандидоз фото Vulvovaginale Candidiasis ist eine entzündliche Veränderung der Vaginalschleimhaut, die durch eine Pilzinfektion unter Bedingungen einer signifikanten Schwächung der Immunabwehr hervorgerufen wird. In der Struktur der infektiösen Pathologien des unteren Segments des Genitaltraktes nimmt die Vulvovaginalkandidose einen der führenden Plätze ein. Über eine signifikante Prävalenz dieser Pathologie spricht eine verlässliche Tatsache: Fast 75% der Frauen im Leben litten mindestens einmal an einer Candida-Infektion und 45% erkrankten an der Krankheit.

Um eine Entzündung der Vagina pilzlichen Ursprungs zu bezeichnen, werden viele Begriffe verwendet. Um nicht in der Vielfalt der diagnostischen Formulierungen verwechselt zu werden, müssen die Patienten wissen, dass sie alle den gleichen infektiösen und entzündlichen Prozess in den Schleimhäuten bedeuten. Es ist viel wichtiger zu verstehen, wie die Pilzflora auf die Schleimhäute gelangt und warum sich die Krankheit entwickelt.

Die Vaginalschleimhaut ist eine Art Schutzbarriere, die dazu dient, die pathogene Mikroflora an der Oberfläche zu halten, ihre weitere Ausbreitung zu verhindern und sie zu zerstören.

Das Epithel der Scheidenauskleidung ist mehrschichtig, so dass die Oberflächenschicht der Zellen ständig aktualisiert werden kann. Somit wird die Vagina von angesammelten unerwünschten Mikroben auf der Oberfläche befreit und verhindert das Auftreten von Entzündungen.

In vielerlei Hinsicht hängen die schützenden Eigenschaften der Vagina vom Zustand der lokalen Mikrobiozönose ab. Bei gesunden Frauen wird es durch Laktobazillen (98%) und verschiedene konditionell pathogene Organismen repräsentiert, die aufgrund ihrer geringen Anzahl den Schleim nicht schädigen. Eine große Anzahl (fast 40 Arten) von Mikroorganismen ist bedingt pathogen, sie sind zu Gruppen zusammengefasst (Mikrobenverbände) und besetzen bestimmte Nischen. Jede Frau hat ihre einzigartige mikrobielle Zusammensetzung der vaginalen Mikroumgebung, aber der Lactobacillus führt immer.

Lactobacillus "ernährt" sich von Glykogen. Sie extrahieren es aus den abgereicherten oberflächlichen Epithelzellen und verdauen es zu Milchsäure. Bei diesem Verfahren wird in der Vagina immer ein konstanter Säuregehalt (pH 3,8 - 4,5) aufrechterhalten, der zur bequemen Existenz der Laktoflora beiträgt, aber die Vermehrung der verbleibenden, bedingt pathogenen Assoziation von Mikroben verhindert.

Somit erfüllt das Vaginalepithel aufgrund der Struktur und Konstanz der mikrobiellen Zusammensetzung die grundlegende Schutzfunktion.

Die Mehrzahl der infektiösen Prozesse in der Vagina wird nicht durch eine fremde Infektion von außen ausgelöst, sondern durch eine eigene konditionell pathogene Mikroflora. Wenn aus irgendeinem Grund die Anzahl der Laktobazillen abnimmt, treten unerwünschte Mikroben an ihre Stelle, und unter den Bedingungen der pH-Änderung beginnen sie sich intensiv zu vermehren, wobei sie sich von bedingt pathogen zu pathogen, d.h. Der gleiche Weg führt zu Vulvovaginalkandidose.

Die Entzündungsquelle bei der Vulvovaginalcandidose ist Candida-Pilz. Sie leben auf der Haut und den Schleimhäuten eines jeden gesunden Menschen in der Zusammensetzung von bedingt pathogenen mikrobiellen Assoziationen und stellen keine Gefahr dar, wenn das körpereigene Immunsystem normal funktioniert und in der Lage ist, periodische Episoden von Dysbiose unabhängig zu kontrollieren.

Risikofaktoren für eine vulvovaginale Candidiasis können bei völlig gesunden Frauen vorhanden sein, aber ihre Implementierung tritt nur bei solchen auf, deren Immunabwehrmechanismen nicht korrekt funktionieren.

Vulvovaginale Candidiasis zeichnet sich durch eine signifikante Vielfalt an klinischen Formen aus. Eine akute Entzündung der Schleimhäute manifestiert sich immer lebhaft, und der chronische Prozess kann viele Jahre andauern und sich nur in Zeiten von Exazerbationen manifestieren.

Die Diagnose einer Vulvovaginalkandidose erfordert nicht viel Zeit und Ressourcen. In der Regel finden sich Pilze in Abstrichen und Kulturen des Ausflusses.

Es ist nicht einfach, eine Candida-Infektion zu behandeln, da sie tendenziell wieder auftritt. Die sicherste Situation ist, wenn die Infektion in einem akuten Stadium diagnostiziert wird und mit Antimykotika eliminiert werden kann. Rezidivierende Vulvovaginalkandidose wird oft jahrelang behandelt.

Ursachen der Vulvovaginalkandidose

Die Übeltäter der infektiösen Entzündung in der Vagina sind hefeartige Pilze, die in den Schleimhäuten leben. Häufiger (95%) anderer Krankheiten verursachen Candida-Pilze. Im Laufe des Lebens hängen sie aneinander und bilden spezifische Ketten - Pseudomycelien, dank dieser Eigenschaft können sich Pilze fest an die Schleimhaut anheften und fokale Kolonien auf ihrer Oberfläche bilden.

Für die Entwicklung der Vulvovaginalkandidose sind zwei Bedingungen notwendig:

- Dysbiose der Vagina , wenn sich die Säure des Mediums ändert, wenn die Anzahl der Laktobazillen abnimmt;

- Schwächung der Immunabwehr.

Gemäß den aufgeführten Bedingungen sind die Risikofaktoren für eine Vulvovaginalkandidose:

- Schwere hormonelle Dysfunktion.

Strukturelle Veränderungen im Vaginalepithel treten unter aktiver Beteiligung von Östrogenen auf. Sie sind es, die mehrschichtige Epithelzellen dazu veranlassen, Glykogen für die normale Lebensdauer der Lactoflora zu synthetisieren. Quantitative Reduktion oder Erhöhung des Östrogengehalts führt zu einer Abnahme der Anzahl von Lactobacilli. Manchmal wird eine vulvovaginale Candidiasis bei Patienten diagnostiziert, die hormonelle Medikamente, insbesondere Kontrazeptiva, einnehmen.

- Kinder, Jugendliche und ältere Menschen.

Vulvovaginale Candidiasis bei Kindern tritt ziemlich häufig auf, was auf die Besonderheiten der Struktur des Vaginalepithels zurückzuführen ist (es ist noch nicht mehrschichtig) und auf ein niedriges Niveau der lokalen Immunabwehr.

Bei Jugendlichen ist eine Pilzinfektion oft mit der bestehenden physiologischen Hormondysfunktion verbunden, wenn die Eierstöcke noch nicht "gelernt" haben, rhythmisch zu arbeiten und Hormone schlechter zu synthetisieren.

Bei älteren Menschen wird die Schleimschicht der Vagina dünner (Atrophie), die hormonelle Aktivität der Eierstöcke zerfällt, und daher unterliegt die vaginale Umgebung dysbiotischen Verschiebungen.

- Mechanische Schädigung der Schleimschicht bei aggressiven hygienischen Eingriffen (Duschen), diagnostischen oder therapeutischen Maßnahmen. Die geschädigte Oberfläche der Schleimhäute ist nicht in der Lage, die Infektion an der Oberfläche zu halten, daher leitet sie sie an die darunterliegenden Schichten weiter und ruft eine Entzündung hervor.

- Lokale entzündliche Prozesse (Vulvovaginitis, Colpitis und andere). Resistent gegen Entzündungen, erschöpft das Vaginalepithel die schützenden Eigenschaften und wird anfällig für eine Infektion mit Candida.

- Bakterielle Vaginose . Die vorhandene lokale Dysbakteriose ist günstig für die Vegetation von Pilzverbänden.

- Allergische und endokrine ( Diabetes mellitus ) Leiden.

Die häufigste Ursache der Vulvovaginalkandidose ist die Antibiotikatherapie.

Symptome und Anzeichen einer Vulvovaginalkandidose

Bei der Entzündung der Pilznatur gibt es nur zwei spezifische Symptome - ausgeprägten vaginalen Juckreiz und Leukorrhoe einer charakteristischen Spezies. Die verbleibenden klinischen Symptome hängen davon ab, wie ausgeprägt der pathologische Prozess in den Schleimhäuten, der Grad der lokalen Dysbiose und der Zustand der Immunabwehr sind. Bei Patienten mit bestehenden endokrinen oder dyshormonalen Störungen ist die Vulvovaginalkandidose schwerer.

Juckreiz bei Candida-Entzündungen ist sehr typisch: Sie ist schmerzhaft, unaufhörlich, in der Nacht und nach hygienischen Manipulationen verstärkt, verhindert aktive Bewegung und verhindert innige Nähe. Bei der vulvovaginalen Candidiasis betrifft die Pilzflora nicht nur den vaginalen Teil, sondern auch den Vestibulumbereich (Vulva) der Vagina und die Haut der Schamregion. Oftmals ist der Patient gezwungen, unwillkürlich die juckenden Bereiche zu kämmen, wobei Haut und Schleimhäute verletzt werden, so dass bei der Untersuchung Spuren von Kratzen, ein entzündlicher Hautausschlag, sichtbar werden.

Unerträgliche subjektive Empfindungen ( Juckreiz , Brennen , Unwohlsein ) beeinträchtigen die psychoemotionale Sphäre der Patienten negativ: Sie werden gereizt, leiden unter Schlaflosigkeit, können kein vertrautes Leben führen.

Beli mit vulvovaginaler Candidiasis weisen ebenfalls spezifische Unterschiede auf, so dass bereits im Stadium einer primären gynäkologischen Untersuchung eine Pilzinfektion vermutet werden kann. Reichlicher Ausfluss in Weiß enthält kleine Einschlüsse in Form von Flocken oder Klumpen, die aussehen wie Sauermilch oder Quark.

Candida-Pilze können die Harnröhre (Harnröhre) befallen und dysurische Störungen hervorrufen.

Es sollte beachtet werden, dass die Pilzinfektion oft in Verbindung mit anderen opportunistischen Mikroorganismen kommt, die den Pilzen dabei helfen, in die tiefen Schleimschichten einzudringen. Im Falle einer Mischinfektion wird die Klinik der Vulvovaginalcandidose vielfältiger.

Das hellste klinische Bild wird bei akuter vulvovaginaler Candidiasis beobachtet. Bei der Untersuchung der Haut und Schleimhaut äußeren Genitalien, sind die Scheide und der Gebärmutterhals hyperämisch, geschwollen, leicht traumatisiert. Auf der Oberfläche der Schleimhäute werden dichte grau-weiße Raubzüge sichtbar gemacht, Versuche, sie zu entfernen, werden von Blutungen begleitet.

Bei schwangeren Frauen wird häufig eine Vulvovaginalkandidose (60%) registriert. Häufiger wird es im ersten und dritten Trimester diagnostiziert, wenn das Hormon- und Immunsystem signifikante Veränderungen durchmacht. Symptome einer Pilzinfektion bei schwangeren Frauen werden oft gelöscht, und die Infektion selbst wird nur im Labor diagnostiziert.

Chronische rezidivierende Vulvovaginalkandidose wird zwei Monate nach der akuten Infektion gebildet, wenn sie nicht vollständig behandelt oder überhaupt nicht behandelt wird. Die Symptome werden gelöscht, die Entladung und der Juckreiz können ganz fehlen oder werden schlecht geäußert, und bei der Prüfung des Schleimes vor dem Hintergrund der mittelgradigen Entzündung, ist die Atrophie bemerkt.

Vulvovaginal Candidiasis bei Kindern erscheint oft auf dem Hintergrund der Infektion, allergische Erkrankungen oder das Vorhandensein eines Fremdkörpers der Scheide. Wenn bei Erwachsenen die muköse Vulva häufiger betroffen ist, nachdem sich eine Infektion in der Vagina entwickelt hat, ist bei Kindern die Entzündung der Vagina sekundär, und zuerst wirkt sich die Infektion auf das empfindliche Gewebe der Vulva aus.

Wenn die vaginale Mikroumgebung die Fähigkeit beibehält, das weitere Wachstum der Pilzpopulation zu hemmen, und die Menge an Lactobacilli ausreichend bleibt, um Schutzmechanismen aufrechtzuerhalten, verursacht das Vorhandensein von Pilzen keine pathologischen Veränderungen, das heißt, eine Candidose entwickelt sich. Es gilt als physiologische Norm für eine bestimmte Person und kann ein Leben lang halten. Mit dem Auftreten von provozierenden Faktoren kann der Träger jedoch in einen entzündlichen Prozess umgewandelt werden, so dass gesunde weibliche Träger unter Beobachtung bleiben.

Behandlung der Vulvovaginalkandidose

Vulvovaginale Candidiasis zu vermuten ist auf der Bühne des Studiums von Beschwerden und gynäkologischen Untersuchung möglich. Die erwartete Diagnose einer Pilzentzündung erfordert jedoch, auch wenn alle charakteristischen Merkmale vorliegen, eine zusätzliche Laborbestätigung. Eine zuverlässige Diagnose einer Vulvovaginalkandidose wird nur in Gegenwart von Pilzen in dem untersuchten Material betrachtet.

Je früher die Behandlung von Candidiasis beginnt, desto höher ist die Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis. Wenn die Pilzflora in den ersten zwei Monaten nach der Entdeckung nicht ausgerottet werden kann, wird die Krankheit wahrscheinlich Merkmale einer chronisch rezidivierenden Infektion erwerben, die viel schwieriger zu behandeln ist.

Akute vulvovaginale Candidiasis spricht gut auf lokale antimykotische Therapie an, die in ihrer Wirksamkeit der systemischen (mit Hilfe von Tabletten) Behandlung nicht unterlegen ist. Das Medikament wird in Form von Vaginalzäpfchen (Ketoconazol, Miconazol und Analoga), Creme und Salben (Ekonazol, Pimafucin und Analoga) verabreicht. Parallel dazu werden Mittel zur Linderung von Juckreiz, Schmerzen und zur Stimulierung lokaler Immunitätsmedikamente verschrieben.

Im Falle eines chronischen Entzündungsprozesses ist die lokale Therapie ineffektiv, weil die Pilzinfektion von der Oberfläche der Schleimhaut "austritt". Benötigt die Verwendung von Antimykotika (Fluconazol, Intraconazol), Antibiotika (Nystatin, Levorin).

Die Effektivität der Behandlung wird im Labor bewertet, bei der akuten Infektion reicht es aus, sie einmal auszugeben, und bei der langdauernden Infektion - dreimal im Abstand im Monat.

Nach Beseitigung der Infektionsquelle und Bestätigung des Fehlens pathologischer Veränderungen an den Schleimhäuten während einer Nachuntersuchung mit der nächsten Therapiestufe fortfahren. Sein Ziel ist es, das Wiederauftreten einer Pilzinfektion zu verhindern. Mit Hilfe von Medikamenten, die auf Lactobazillen (Lactagel, Bifido- und Lactobacterin, Femilex und dergleichen) basieren, stellen Sie die normalen Parameter der vaginalen Umgebung wieder her.

Es ist unmöglich, die Vulvovaginalkandidose unabhängig loszuwerden. Ein zufällig ausgewähltes Antimykotikum kann "täuschen" - unerwünschte subjektive Symptome beseitigen, sich aber nicht von der Infektion selbst befreien. Infolgedessen kann eine unbehandelte Entzündung zur Bildung einer chronischen Vulvovaginalkandidose führen.