Drüsenartige Endometriumhyperplasie


железистая гиперплазия эндометрия фото Die glanduläre Endometriumhyperplasie ist eine gutartige Überwucherung der Drüsenstrukturen des Endometriums, was zu einer Störung der normalen Struktur der inneren Schicht des Uterus und einer Zunahme ihres Volumens führt. Die Drüsenhyperplasie des Endometriums kann auch Mädchen und ältere Frauen. In diesem Zustand beeinflussen pathologische Prozesse die äußere Schicht des Endometriums.

Die Drüsenhyperplasie gehört zu einer der Varietäten einer großen Gruppe von Endometriumhyperplasie und ist keine unabhängige Erkrankung.

Endometrium wird durch zwei Schichten - intern und extern - dargestellt. Sie sind in ihrer Zusammensetzung ähnlich, haben ein gemeinsames Kreislaufsystem und erfüllen die Hauptaufgabe - sie bieten die Voraussetzungen für Schwangerschaft und Fortpflanzung. Die innere Schicht (Grundschicht des Endometriums) besteht aus dichten und elastischen Strukturen, die die Dehnbarkeit und Stärke des Endometriums gewährleisten. Die Basalschicht reagiert fast nicht auf hormonelle Veränderungen im Gewebe des Uterus und hat eine konstante Zellzusammensetzung. Nach Menstruationsblutungen sind die Zellstrukturen der Basalschicht des Endometriums an der Wiederherstellung der ursprünglichen Integrität der äußeren Schicht beteiligt.

Die äußere Schicht (die funktionelle Schicht des Endometriums) enthält viele Blutgefäße und Drüsen, ist sehr empfindlich gegenüber quantitativen zyklischen hormonellen Veränderungen, kann ihre zelluläre Zusammensetzung und Größe in Abhängigkeit von der Phase des Menstruationszyklus ändern.

Alle hormonellen und strukturellen Veränderungen in der Gebärmutter sorgen für einen zweiphasigen Menstruationszyklus und ermöglichen der Frau, das Kind zu empfangen und zu tragen. Alle Prozesse im Endometrium in der ersten Zyklushälfte werden durch Östrogene kontrolliert und werden von einer intensiven Vermehrung der Zellen der Funktionsschicht begleitet. Die äußere Schicht nimmt an Volumen zu, keimt mit Blutgefäßen und Drüsen - so bereitet sich die Gebärmutter darauf vor, ein potentielles Kind zu "nehmen". Parallel zu diesen Veränderungen in den Eierstöcken reift und wächst eine weibliche Sexualzelle (Ei). Der Prozess der Eireifung wird von der Mitte des Menstruationszyklus abgeschlossen und innerhalb einer Stunde verlässt er den Eierstock (Eisprung). Wenn das Ei in den nächsten zwei Tagen nicht imprägniert wird, stirbt es. Die Menge an Östrogenen nimmt ab, und der umgekehrte Prozess beginnt im Uterus, um alle vorherigen Veränderungen zu beseitigen. Es endet mit der Ablehnung der überwachsenen Funktionsschicht, also der Menstruation. Die zweite Phase des Menstruationszyklus wird von den Gestagenen kontrolliert.

Der Prozess der zyklischen Veränderungen in der Struktur und Volumen des Endometriums ist physiologisch, bis es "richtig" von Hormonen kontrolliert wird und einen Phasencharakter hat. Bei Endometriumhyperplasie werden diese Bedingungen verletzt - unkontrollierte Überwucherung des Endometriums tritt vor einem Hintergrund der Hyperestrogenie auf, der Menstruationszyklus erwirbt anovulatorischen einphasigen Charakter.

Die Art der hormonellen Veränderungen der Drüsenhyperplasie des Endometriums (Anovulation) weist fast immer auf Unfruchtbarkeit hin.

Die Drüsenhyperplasie des Endometriums ist gutartig, aber es besteht immer das Risiko eines erfolglosen Ergebnisses, insbesondere bei einem längeren Verlauf der Erkrankung und altersbedingten hormonellen Veränderungen. Unkontrollierte Reproduktion von Drüsenstrukturen des Endometriums in Kombination mit unvorhersehbaren hormonellen Veränderungen kann ein unerwünschtes Ende hervorrufen, wenn eine einfache glanduläre Hyperplasie des Endometriums in einen bösartigen Prozess umgewandelt wird. Bei der Drüsenform der Hyperplasie ist diese Wahrscheinlichkeit sehr gering und beträgt nur 2%.

Glanduläre zystische Endometriumhyperplasie

Es besteht kein grundlegender Unterschied zwischen der Drüsen- und Drüsenhyperplasie. Bei der Drüsenzystenhyperplasie tritt die Erweiterung des Drüsenlumens mit der Bildung von Verdickungen (Zysten) ein. Da die Drüsenhyperplasie des Endometriums auch von einer Erweiterung des Lumens der Drüsen begleitet wird, gelten die Vorgänge als gleichwertig, in der Tat sind dies unterschiedliche Entwicklungsgrade eines Prozesses.

Eine ähnliche Untersuchung und Therapie wird bei Patienten mit glandulär-zystischer und zystischer Hyperplasie des Endometriums durchgeführt.

Ursachen der Drüsenhyperplasie des Endometriums

Eine Zunahme der Menge an Östrogen ist die Hauptursache für das Auftreten von pathologischen Veränderungen im Uterus, was impliziert, dass die Drüsenhyperplasie des Endometriums eine hormonabhängige Erkrankung ist.

Hormonelles Ungleichgewicht (viele Östrogene und wenig Progesteron) führt zu einer Verletzung des Mechanismus des Eisprungs: Das Ei stirbt entweder vorzeitig ab oder kann den Eierstock nicht verlassen und existiert weiterhin in einem unterentwickelten Zustand. Die erste Phase des Zyklus endet nicht, die Menge an Östrogen nimmt zu, und in der Gebärmutter wächst unter ihrem Einfluss die innere Schicht unkontrolliert weiter.

Das normale Niveau der Sexualhormone und seine relative Dauer werden dank der Interaktion vieler Körpersysteme beibehalten. Das Zentrum der Regulation dieser Prozesse liegt im Gehirn (Hypophysen-Hypothalamus-System). Störungen im Betrieb einer Verbindung dieses komplexen Mechanismus können zu einer hormonellen Dysfunktion führen.

Die Drüsenhyperplasie des Endometriums gehört nicht zu einer seltenen Erkrankung. Es kann in jeder Altersgruppe auftreten. Das höchste Auftreten dieser Hyperplasie bei jugendlichen Mädchen und Frauen in der prämenopausalen Phase (Perioden der hormonalen Anpassung) beweist ihre enge Verbindung mit hormonellen Veränderungen im Körper.

Die Ursachen der Drüsenhyperplasie des Endometriums können im Hypophysenhypothalamus-System liegen. In diesem Fall wird das Gehirn "falsche Befehle geben" und das Hormonsystem wird versagen.

Pathologische Prozesse in den Eierstöcken können zum Ausbruch der Drüsenhyperplasie beitragen: Polyzystische Ovarien, Tumore und Zysten rufen Anovulation und Hyperestrogenismus hervor.

Nachteilige Auswirkungen auf das Endometrium hinsichtlich des Auftretens hyperplastischer Prozesse haben eine mechanische Schädigung der inneren Gebärmutter: Abtreibung, diagnostische Kürettage, intrauterine Empfängnisverhütung.

Oft werden hyperplastische Prozesse durch Austausch-endokrine oder Immunerkrankungen begleitet (oder sogar provoziert): Erkrankungen der Nebennierenrinde, der Bauchspeicheldrüse und der Schilddrüse. Die Verletzung des Fettstoffwechsels provoziert die Drüsenhyperplasie des Endometriums, bei ausgeprägter Fettleibigkeit nimmt das Risiko des Auftretens um das 10fache zu. Dies ist, weil Fettgewebe Östrogene synthetisieren kann.

Jeder dritte Patient mit einer Drüsenhyperplasie des Endometriums hat eine Leber- und Gallengangerkrankung. Die Leber ist verantwortlich für die Verwendung von Östrogenen, wenn dieser Prozess gestört ist, tritt Hyperöstrogenie auf.

Unkontrollierter, langfristiger Gebrauch von hormonalen Medikamenten kann systemische hormonelle Störungen hervorrufen und zu Menstruationsschäden beitragen.

Absolute Ursachen für das Auftreten von Drüsenhyperplasie existieren nicht. Die Wahrscheinlichkeit des Auftretens der Krankheit nimmt mit der Anhäufung von ungünstigen provozierenden Faktoren und Ursachen zu. Zum Beispiel verursacht Diabetes mellitus in Kombination mit Fettleibigkeit und Bluthochdruck eher abnorme Veränderungen im Uterus.

Die erbliche relative Beziehung zwischen der Drüsenhyperplasie des Endometriums bei Mutter und Tochter wird nachgewiesen.

Symptome der Drüsenhyperplasie des Endometriums

Verletzungen des Menstruationszyklus werden von allen Patienten mit Drüsenhyperplasie des Endometriums festgestellt. Der Zyklus ist monophasisch, die Menge an Östrogenen überschreitet die Norm. Es gibt anovulatorische Gebärmutterblutungen nach der Verzögerung einer anderen Menstruation. Blutverlust ist signifikant, manchmal kommt Blut mit Klumpen heraus. Übermäßige Blutungen können Anämie verursachen. Es ist Blässe der Haut, allgemeine Schwäche, Schwindel .

Intermenstruelle Gebärmutterblutungen sind seltener, es gibt keine reichlichen. Bei postmenopausalen Frauen werden exkretorische Exkremente aufgrund einer physiologischen Abnahme des Östrogenniveaus freigesetzt.

Manchmal nehmen Patienten Blutungen während der Hyperplasie wie gewöhnlich lange Menstruation wahr, und zum ersten Mal werden sie von einem Spezialisten mit Unfruchtbarkeitsbeschwerden behandelt . Wenn die hyperplastischen Vorgänge im Uterus vor dem Hintergrund der Anovulation auftreten, ist Unfruchtbarkeit ein unverzichtbarer Begleiter der Drüsenhyperplasie des Endometriums.

Schmerzen sorgen selten für Patienten mit einer Drüsenhyperplasie des Endometriums. Die Gebärmutter reagiert mit krampfartigen Schmerzen auf das Auftreten von großen Polypen (mehr als 2 cm). Wenn eine Nekrose im Körper des Polyps auftritt oder das Essen gestört ist, kann der Schmerz intensiv sein.

Die Entwicklung einer Schwangerschaft vor dem Hintergrund der Drüsenhyperplasie des Endometriums ist aufgrund der Möglichkeit eines zweiphasigen ovulatorischen Zyklus äußerst selten und beruht auf der nichthormonalen Natur der Erkrankung. Ein fötales Ei kann nur in einem unveränderten Endometrium wachsen, so dass die Kombination von Schwangerschaft und Drüsenhyperplasie nur bei fokalen Formen der Krankheit möglich ist. Drüsenpolypen während der Schwangerschaft sind sehr selten kompliziert und physiologische Veränderungen in der Menge an Östrogenen und Progesteron können zu deren Reduktion beitragen. Große und komplizierte Polypen können zu Frühgeburten und Gebärmutterblutungen führen.

Es sollte angemerkt werden, dass selbst wenn eine Frau in der Anwesenheit von Drüsenhyperplasie des Endometriums die Fähigkeit zur Empfängnis behält, die Entwicklung einer Schwangerschaft nicht garantiert ist. Dies bezieht sich auf Situationen, in denen der Uterus nicht ausreichend "frei" von dem pathologischen Prozess ist, um den Fötus zu entwickeln, oder wenn sich der Polyp auf dem Weg des befruchteten Eies zum Ort der Bindung an das Endometrium befindet.

Diagnose der Drüsenhyperplasie des Endometriums

Ein hyperplastischer Prozess entwickelt sich als Ergebnis einer komplexen Abfolge von Veränderungen in der Gebärmutter und dem Körper des Patienten. Es gibt viele Klassifikationen, Definitionen und Ausdrücke, die sich auf alle Veränderungen der Endometriumhyperplasie beziehen. Einige davon sind veraltet oder nicht ganz korrekt, manche werden für eine vereinfachte Wahrnehmung verwendet, sie verwirren Patienten und erschrecken sie manchmal sogar. Bei jedem diagnostischen Verfahren wird eine Schlussfolgerung gezogen - klinisch, laboratorisch, histologisch oder hysteroskopisch. Um die Vielfalt der Diagnosen und Begriffe besser zu verstehen und nicht in komplexen Klassifikationen zu verwechseln, genügt es, die grundlegenden Informationen zu kennen. Für die Bequemlichkeit der Wahrnehmung, betrachten Sie sie am Beispiel der Drüsenhyperplasie des Endometriums:

- Die Art der hyperplastischen Veränderungen ist vor allem durch die Struktur der inneren Schicht des Uterus charakterisiert. Wenn es einfacher ist - was expandiert, heißt das Hyperplasie. Wenn es eine Drüse ist, wird der Begriff "Drüsen" verwendet, wenn es Verdickungen (Zysten) in den Drüsen gibt, sprechen sie von Drüsen-Cystische Hyperplasie. Beide Arten von Endometriumhyperplasie entwickeln sich aufgrund der Drüsenkomponente des Endometriums, in einem Fall haben Drüsen Verdickungen, in der anderen sehen sie aus wie glatte Tubuli.

- Der Prozess der Umstrukturierung des Endometriums kann die gesamte Gebärmutterhöhle erfassen und als diffus bezeichnet werden und kann in einem begrenzten Bereich (fokal) auftreten. Letztere Kategorie umfasst Polypen des Endometriums. Wenn die Anzahl der überwachsenen Endometriumzellen in einem begrenzten Bereich zu groß wird, bilden sich Vorsprünge in Richtung der Gebärmutterhöhle unterschiedlicher Größe, so dass Polypen wachsen. Fokale Drüsenhyperplasie - das ist der Drüsenpolypen des Endometriums.

- Wenn atypische Zellen in den Geweben des erweiterten Endometriums auftreten, wird jede Art von Hyperplasie atypisch genannt. Die atypische Drüsenhyperplasie des Endometriums kann einen bösartigen Prozess provozieren, kann aber auch diffus und lokal (Polypen) sein und sich in den Begriff "Adenomatose" einmischen.

- Die aktive Drüsenhyperplasie des Endometriums ist das Ergebnis einer intensiven Exposition gegenüber Östrogenen und entwickelt sich auf dem Hintergrund der Anovulation. Wenn die Wirkung von Östrogen lang ist und nicht ausgedrückt wird, sprechen sie von ruhender Drüsenhyperplasie, um ihren trägen Charakter zu betonen. Die aktive Drüsenhyperplasie des Endometriums wird mit primärer Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

- Einfache Drüsenhyperplasie des Endometriums sieht aus wie eine gleichmäßige Verdickung der Schleimhaut. Getrennt werden komplexe (komplexe) Formen der Hyperplasie unterschieden. Komplexe glanduläre Hyperplasie des Endometriums impliziert das Vorhandensein von Atypien, fokalem Prozess oder Polypen. Die komplexe glanduläre Hyperplasie des Endometriums als Diagnose hat keine unabhängige Bedeutung.

Die Diagnose "Endometriumhyperplasie" ist das Ergebnis einer konsequenten klinischen, instrumentellen, laboratorischen und funktionellen Untersuchungsmethode.

Die Labordiagnostik der Drüsenhyperplasie bestimmt nicht nur den Gehalt an Sexualhormonen im Blut von Patienten, sondern erlaubt auch quantitative zyklische Hormonveränderungen zu verfolgen, die das Vorhandensein des Eisprungs bestätigen oder widerlegen.

Wenn der hyperplastische Prozess in der ersten diagnostischen Phase vermutet wird, wird der Ultraschallscan des Uterus mit einem transvaginalen Sensor untersucht. Die Dicke des Endometriums und seine Struktur, der Zustand der Gebärmutterwand werden geschätzt. Der Hauptultraschall - das Kriterium des hyperplastischen Prozesses ist eine Zunahme der Dicke des Endometriums über 16-18 mm in der zweiten Phase des Zyklus und mehr als 5 mm bei Patienten in postmenopausalen Frauen. Endometrium sieht heterogen aus - verdickt und Bereiche mit erhöhter Dichte können verfolgt werden, Zonen der fokalen Drüsenhyperplasie des Endometriums (Drüsenpolypen) können visualisiert werden. Die Ultraschalluntersuchung identifiziert die begleitende Hyperplasie von Uterusfibromen und Adenomyose eindeutig. Ultraschall ist nicht in der Lage, Drüsenhyperplasie von atypischen zu unterscheiden und strukturelle Veränderungen zu untersuchen. Die Genauigkeit der Ultraschalldiagnose liegt bei 60 - 70%.

Die informativste (bis zu 97%) Methode ist die Hysteroskopie - eine visuelle Untersuchung des Endometriums mit Hilfe spezieller Geräte. Die Methode ermöglicht es, die Oberfläche der Gebärmutterhöhle zu untersuchen, alle darin vorkommenden Vorgänge zu untersuchen und ein Stück des modifizierten Gewebes bei histologischer Untersuchung (Sehbiopsie) bei fokalen Schleimhautveränderungen zu entnehmen. Bei diffuser Drüsenhyperplasie, wenn Veränderungen an der gesamten Oberfläche des Endometriums auftreten, ist es notwendig, die gesamte Schleimhaut zu untersuchen. Zu diesem Zweck wird unter der Kontrolle der Hysteroskopie ein diagnostisches Abschaben der Gebärmutterhöhle durchgeführt. Das resultierende Material wird zur histologischen Untersuchung geschickt, es "setzt den letzten Punkt" in die diagnostische Suche und ist die zuverlässigste Methode der Forschung.

Manchmal zur diagnostischen Kontrolle nach der Therapie verwendet Aspirationsbiopsie des Endometriums - Entfernung von Material aus der Gebärmutterhöhle für die anschließende Laboruntersuchung. Im Gegensatz zur gezielten Biopsie wird das Material für die Studie (Aspiration) aus der Gebärmutterhöhle "aspiriert". Die Methode ist nicht sehr informativ und spielt die Rolle der Screening-Untersuchung (medizinische Untersuchung) der weiblichen Bevölkerung.

Um die Methoden der Therapie der Drüsenhyperplasie des Endometriums richtig zu bestimmen, muss man seine Ursachen feststellen. Da dieser Prozess keine gemeinsame Ursache hat und sich unter dem Einfluss vieler Faktoren entwickelt, ist es notwendig, den Patienten von Ärzten verwandter Fachrichtungen zu untersuchen - Endokrinologe, Neuropathologe, Therapeut.

Behandlung der Drüsenhyperplasie des Endometriums

Da es eine Möglichkeit der malignen Transformation gibt, ist die Behandlung der Drüsenhyperplasie des Endometriums obligatorisch.

Wenn ein Patient mit Hyperplasie Unfruchtbarkeit hat, ist die Wiederherstellung der Fortpflanzungsfunktion ohne die Beseitigung des hyperplastischen Prozesses unmöglich.

Die Wahl der Behandlungstaktiken hängt vom Alter des Patienten, der Art der Hormonstörungen, dem Vorhandensein begleitender Pathologie und von ungünstigen Hintergrundprozessen ab. Nicht nur die Behandlung der Drüsenhyperplasie wird durchgeführt, ihre Ursachen und möglichen Folgen werden beseitigt.

Die diagnostische Hysteroskopie mit Abkratzen der Gebärmutterhöhle hat ein Alleinstellungsmerkmal: Zusammen mit der betroffenen Schleimhaut beseitigt sie auch die Hyperplasie selbst, die in der Tat ein kleiner diagnostischer und medizinischer Eingriff ist. Das Verfahren wird nach strengen Indikationen im Krankenhaus mit obligat adäquater Anästhesie durchgeführt.

Die Eliminierung des pathologischen Prozesses kann keine vollständige Heilung bewirken. Sobald das Endometrium wiederhergestellt ist, kehrt die Krankheit zurück, da ihre Ursache nicht beseitigt wird.

Nach der chirurgischen Entfernung des pathologischen Prozesses wird die Hormontherapie als zweite Behandlungsstufe eingesetzt.

Die Wahl der Hormonpräparate erfolgt nach strengen Indikationen erst nach vollständiger Untersuchung individuell. Die Hormontherapie zielt auf die Hemmung und Unterdrückung der unkontrollierten Proliferation (Proliferation) des Endometriums. Unter der Wirkung von hormonellen Medikamenten im Endometrium werden reversible kurzfristige atrophische Veränderungen hervorgerufen und das Wachstum des Endometriums gehemmt. Dann beginnt der Prozess der Bildung eines normalen Zweiphasen-Zyklus.

Medikamente der Wahl können sowohl kombiniert als auch monophasische hormonelle Wirkstoffe sein. Eine gute therapeutische Wirkung der Hormontherapie schließt Rezidive der Drüsenhyperplasie des Endometriums (3-50%) nicht aus.

Die Kombination von Rezidiven der Drüsenhyperplasie des Endometriums mit endokrinen Störungen, das Vorhandensein einer individuellen Intoleranz gegenüber hormonellen Medikamenten oder Kontraindikationen für ihre Anwendung, atypische Drüsenhyperplasie des Endometriums sind absolute Indikationen für eine radikale chirurgische Behandlung - Hysterektomie (Entfernung des Uterus).

Eine rechtzeitige Diagnose und angemessene Behandlung der Drüsenhyperplasie des Endometriums kann die Entstehung von Krebs verhindern und ist ein verlässlicher Garant für die Gesundheit von Frauen.