Ventrikuläre Extrasystole


желудочковая экстасистолия фото Die ventrikuläre Extrasystole ist eine der Arten von Arrhythmien, die voreilig sind, ventrikulär außerhalb der Reihe, ventrikuläre Kontraktionen. Die ventrikuläre Extrasystole ist durch ein Gefühl der Störung gekennzeichnet die Arbeit des Herzens in Form von Versagen, Schwäche, Kopfdrehung, Schmerzen eines anginalen Charakters und Luftmangel. Diese Art von Arrhythmie wird nach dem Hören des Herzens, Elektrokardiogramm und Holter-Überwachung festgestellt. Und für die Behandlung einer außerordentlichen Kontraktion der Ventrikel verwenden sie Beruhigungsmittel, Betablocker und Antiarrhythmika.

Ventrikuläre Extrasystolen machen fast 62% aller extrasystolischen Arrhythmien aus. Diese Verletzung des Herzrhythmus ist eine Folge der vorzeitigen Erregung des Herzmuskels, der aus den Fasern von Purkinje und dem Bündel von His kommt.

Basierend auf den EKG-Ergebnissen wird diese Form der Herzkontraktion, die einzelne Extrasystolen darstellt, bei 5% der gesunden jungen Menschen und bei der täglichen Überwachung - bei fast der Hälfte der untersuchten - bestimmt. Darüber hinaus hat diese Arrhythmie in jüngster Zeit dramatisch mit dem Alter zugenommen.

Ventrikuläre Ektasie der Ursache

Die ätiologischen Faktoren beim Auftreten dieser außerordentlichen Reduktion der Ventrikel sind sowohl das Fehlen von Herzerkrankungen organischen Ursprungs als auch ihre Anwesenheit. Der erste Fall ist gekennzeichnet durch Stresssituationen, Rauchen, Alkoholkonsum, Kaffee, Tee, die die Aktivität des Nebennieren- und Sympathikus-Systems erhöhen. Aber für die meisten gesunden Menschen erscheinen Extrasystolen ohne ersichtlichen Grund.

Trotz der Tatsache, dass die charakteristische Form der Arrhythmieverringerung vor dem Hintergrund vieler Herzläsionen organischer Natur auftritt, wird eine der wichtigsten Ursachen der ventrikulären Extrasystole immer noch als IHD angesehen . 90% der Patienten erleben während der Überwachung während des Tages eine solche Arrhythmie.

Das Auftreten ventrikulärer Kontraktionen wird durch die akuten Koronarsyndrome bei Patienten beeinflusst, insbesondere bei Patienten mit Myokardinfarkt in der Vorgeschichte. Zu den häufigen Ursachen der ventrikulären Extrasystole können Perikarditis und Myokarditis , Kardiomyopathien und ein vergrößertes Herz zugeordnet werden, das in seiner Entwicklung durch Hypertrophie des Herzmuskels, der Herzkammern und der HF gefördert wird. Zusätzlich werden häufig Extrasystolen dieser Art von Arrhythmie in der Pathologie der Mitralklappe detektiert.

Auch spielen Faktoren iatrogener Natur eine wichtige Rolle bei der Bildung einer außerordentlichen Kontraktion der Ventrikel, nämlich einer Überdosierung mit der Einnahme von Herzglykosiden, einer Beta-Adrenostimulation und manchmal membranstimulierenden Arzneimitteln mit antiarrhythmischer Wirkung, insbesondere wenn es Herzpathologien organischen Ursprungs gibt.

Ventrikuläre Extrasystolensymptome

Diese Form einer außerordentlichen Herzkontraktion der Ventrikel kann asymptomatisch oder mit Gefühlen von Herzverblassen oder Schlaganfall in Form eines Drucks infolge einer verstärkten Kontraktion post-extrasystolischen Ursprungs sein. Gleichzeitig haben subjektive Empfindungen keinen charakteristischen Ausdruck und sind nicht von der Herzfrequenz und den Ursachen von Extrasystolen abhängig. Bei einer häufigen ventrikulären Extrasystole leiden Patienten mit schweren Formen der Herzpathologie manchmal an Schwäche; Schmerz, wie bei Angina ; der Kopf kann gedreht werden und es gibt nicht genug Luft zum Atmen.

Zum Zeitpunkt der Untersuchung kommt es manchmal zu einer ausgeprägten präsystolischen Venenpulsation im Hals, die bei einer regelrechten Vorhofsystole auf der rechten Seite der geschlossenen Trikuspidalklappe infolge einer charakteristischen vorzeitigen Kontraktion der Ventrikel auftritt. Diese Pulsation wird Corrigans venöse Pulsation genannt. In diesem Fall ist der Puls an der Arterie praktisch nicht tastbar, hat eine ausreichend lange Pause, die nach einer vollen Pause der kompensatorischen Eigenschaft auftritt.

Aber das Auftreten von Vorhofflimmern wird durch häufige Formen von Extrasystolen und Gruppen erleichtert. Außerdem ist es bei vielen Patienten schwierig, den Puls zu bestimmen. Das liegt an seinem Defizit. Beim Anhören des Herzens ändert der erste Ton seinen Klang aufgrund einer nicht gleichzeitigen Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel sowie Fluktuationen im P-Q-Intervall. Außerdem sind diese Abkürzungen außer der Reihe, gekennzeichnet durch die Aufspaltung des zweiten Tons.

Wichtige EKG-Zeichen einer ventrikulären Extrasystole umfassen das Auftreten einer außergewöhnlichen vorzeitigen Veränderung des Elektrokardiogramms des ventrikulären QRS-Komplexes. Darüber hinaus ist dieser Komplex erheblich vergrößert und deformiert; Es gibt eine Inkonsistenz der Extrasystole an der Stelle des T-Wellen- und des RS-T-Segments in Bezug auf den Haupt-QRS-Komplex; es gibt keinen P-Zahn vor der ventrikulären Extrasystole und auch nach einer charakteristischen ventrikulären Extrasystole eine absolute Kompensationspause.

Die ventrikuläre Extrasystolie ist manchmal durch einen anderen klinischen Verlauf und die gleiche Vorhersage gekennzeichnet, die von den bestehenden kardialen Pathologien organischer Natur, der Form der Manifestation und dem ausgeprägten Grad an Störungen im Herzmuskel der Ventrikel abhängen wird.

Es gibt jedoch Belege dafür, dass außerordentliche Herzkontraktionen in den Ventrikeln, selbst die häufigsten und komplexesten, mit dem Fehlen struktureller Pathologien bei den Patienten, keinen signifikanten Effekt auf die Vorhersage dieser Erkrankung haben. Aber mit den bestehenden kardialen Läsionen der organischen Genese, diese Formen der arrhythmischen Kontraktionen deutlich erhöhen den Prozentsatz des plötzlichen Todes als Folge von Herzerkrankungen und Letalität der allgemeinen Natur, verursachen eine anhaltende Manifestation der ventrikulären Tachykardie und deren Flimmern.

Graduierung der ventrikulären Extrasystole

Ein gesundes Herz arbeitet automatisch, das heißt, an einem bestimmten Punkt in den Kardiomyozyten gibt es einen erregenden Puls, der dann an den Herzmuskel des Herzmuskels weitergeleitet wird. Wenn jedoch verschiedene klein-fokale oder groß-fokale Veränderungen darin auftreten, wird eine wiederholte Injektion des Pulses beobachtet, und daher wird das Myokard wiederholt angeregt.

Im Herzmuskel gilt der linke Ventrikel als der verletzlichste Teil, da dystrophische Veränderungen und sklerotische Läsionen oft nach koronarer Herzerkrankung oder Infarkt auftreten. Daher ist es sehr viel wahrscheinlicher, dass außergewöhnliche Extrasystolen sich im LV entwickeln, während der rechte Ventrikel weniger anfällig für solche Veränderungen ist. Daraus kann geschlossen werden, dass die ventrikuläre Extrasystole eine außergewöhnliche Kontraktion des Herzens ist, die auf den ektopischen Impuls zurückzuführen ist, der sich im Ventrikel befindet. Daher erfolgt die Initiierung einer Reexzitation, die sich im Septum zwischen den Ventrikeln oder an ihrer Wand befindet, mit Hilfe eines Wiedereintrittsfokus. Und das bedeutet, dass sich der Erregungspunkt in jedem Teil des LV ausbilden und eine ventrikuläre Extrasystole verursachen kann.

Zur prognostischen Auswertung solcher ventrikulären Extrasystolen wird die Klassifikation von Lown und Wolf verwendet, nach denen fünf Gradationsklassen dieser Arrhythmie unterschieden werden. Die erste Klasse umfasst eine einzelne ventrikuläre Extrasystole mit einer Herzfrequenz von weniger als dreißig pro Stunde. Daher wird diese Art von Arrhythmie als harmlos und praktisch normal angesehen, wenn eine Person keine Herzpathologie hat.

Zur zweiten Klasse gehören einzelne Extrasystolen, die sich auch in den Ventrikeln mit einer Häufigkeit von mehr als dreißig pro Stunde bilden. Diese Arrhythmie ist etwas bedeutsamer, äußert sich aber sehr selten mit irgendwelchen Konsequenzen.

Die dritte Klasse ist charakterisiert durch polymorphe Formen einer außerordentlichen Herzkontraktion der Ventrikel, die sich in verschiedenen Ableitungen des Elektrokardiogramms unterscheiden. Bei wiederkehrenden Episoden einer charakteristischen Arrhythmieform ist eine spezielle Behandlung vorgeschrieben.

In der vierten Klasse (A) gibt es gepaarte Herzschläge, die aufeinander folgen, das heißt in einer Reihe. In der vierten Klasse (B) - Gruppenarrhythmien, die durch die Wiederholung von drei oder fünf Extrasystolen in den Ventrikeln gekennzeichnet sind.

Und für die fünfte Klasse sind frühe Formen von Arrhythmien oder "R on T" charakteristisch. Darüber hinaus werden ventrikuläre Extrasystolen von der dritten bis zur fünften Klasse als ein hoher Grad an Abstufung angesehen, der zu ventrikulärer Tachykardie und Kammerflimmern führen kann, und dies kann zu Herzstillstand und Tod führen.

Aber die Bedeutung einer außergewöhnlichen Herzkontraktion von Ventrikeln mit niedriger Graduierung wird durch das Vorhandensein bestimmter Symptome bestimmt, die bei diesen Extrasystolen auftreten. Manchmal entwickelt sich bei jedem zweiten Schlag diese Arrhythmie, und der Patient spürt es nicht gleichzeitig. Aber wenn die Extrasystole nur zwei oder drei Mal pro Stunde auftritt, kann sich der Patient sehr schlecht fühlen, bis hin zu einem Verlust des Bewusstseins. Daher wird entschieden, inwieweit die spezifische Form einer außerordentlichen Herzkontraktion der Herzkammern lebensgefährlich ist, für jeden Patienten streng individuell zu entscheiden.

Ventrikuläres Extrasystolen-EKG

Diese Art von Arrhythmie tritt bei Herzerkrankungen organischer Natur und ohne diese auf. Laut Holters täglicher Überwachung wird bei 60% der Probanden eine ventrikuläre Extrasystole beobachtet. Und in Ermangelung der kardialen Pathologie hat die charakteristische Wirkung auf die Prognose der Arrhythmie nicht.

Nach Myokardinfarkt beträgt die ventrikuläre Extrasystole in ihrer Verteilung 80%. In diesem Fall sind häufige und gepaarte Extrasystolen durch ein erhöhtes letales Ergebnis gekennzeichnet. Diese Formen dieser Arrhythmie betreffen jedoch im Gegensatz zu der niedrigen LV-Ejektionsfraktion keine signifikanten Risikofaktoren.

Auf einem Elektrokardiogramm ist die ventrikuläre Extrasystole ein außerordentlich breit verformter QRS-Komplex, der keine vorhergehenden Zähne aufweist, und das Intervall zwischen verknüpften Komplexen kann dauerhaft sein. Darüber hinaus sprechen sie, wenn sie Herzschläge mit einem gemeinsamen Teiler variieren, von der ventrikulären Form der Parasystolie. Bei dieser Arrhythmie stammen die Extrasystolen aus dem Erregungsherd, in dem keine Impulse des Sinusknotens ankommen.

Ventrikuläre Extrasystole kann durch einzelne Herzschläge manifestiert werden, und auch nacheinander (Bigemini), jeden zweiten QRS-Komplex in Form von Trigeminia oder die dritte in Form von Quadrigemini wiederholt.

Zwei aufeinanderfolgende Arrhythmien werden gepaart genannt, und mehr als drei mit einer Frequenz von 100 pro Minute - ventrikuläre Tachykardie oder instabile Form. Darüber hinaus kann die ventrikuläre Extrasystole die gleiche oder eine andere Form haben, dh sie ist durch eine monomorphe oder polymorphe Extrasystole gekennzeichnet.

Im Allgemeinen werden im Atrium keine außergewöhnlichen Pulse ausgeführt und entladen den Sinusknoten nicht, so dass die resultierenden Impulse die Ventrikel aufgrund ihrer Refraktärität nicht anregen können. Dies bewirkt, dass die vollständige kompensatorische Pause auf dem Hintergrund der ventrikulären Extrasystole, dh ein Intervall zwischen den extrasystolischen Zähnen R, davor und danach, gleich dem RR-Intervall gebildet wird. Infolge eines außerordentlichen Impulses zum Atrium in Form von retrograden Zähnen P kann der Sinusknoten entladen werden und die Kompensationspause wird unvollständig.

In einigen Momenten ist der Impuls zu den Vorhöfen in dem AV-Knoten blockiert, und dies verlängert das PQ-Intervall oder fördert die Präzipitation des nächsten QRS-Komplexes. Diese Verlängerung des postextrasystolischen PQ-Intervalls wird durch die Manifestation einer latenten Form der retrograden Leitung in den atrioventrikulären Knoten erklärt.

In den Fällen, in denen es keine kompensatorische Pause nach ventrikulären Extrasystolen gibt, erscheint eine interpolierte oder interkalierte Form der Arrhythmie.

Ventrikuläre Extrasystolbehandlung

Die Hauptziele der Behandlung der ventrikulären Extrasystole sind die Verringerung der unangenehmen Empfindungen, die durch Herzkontraktionen verursacht werden, und die Verhinderung von Paroxysmen von stabiler Form von VT oder Kammerflimmern .

Für den Fall, dass nur unangenehme Empfindungen reduziert werden müssen, werden die Patienten einer empirischen Behandlung unterzogen, die auf das Wohlbefinden der Patienten ausgerichtet ist. In der Regel sind die Meinungen über die Bestimmung der Behandlung der ventrikulären Extrasystole, die ohne Symptome auftritt, etwas widersprüchlich. Die Verwendung von Antiarrhythmika zur Behandlung komplexer Formen von Arrhythmien ohne ein charakteristisches symptomatisches Muster ist nur im Falle einer möglichen Gefahr dieser Erkrankung und des wahrscheinlichen Nutzens dieser Arzneimittel möglich. Darüber hinaus müssen fast vierzig Prozent der Patienten als Folge von Nebenwirkungen von Antiarrhythmika, diese Mittel aufgeben. Eine der Gefahren der Einnahme von Antiarrhythmika ist ihre arrhythmogene Eigenschaft, die bei 10% der Patienten beobachtet wird.

Grundsätzlich erhöht die ventrikuläre Extrasystole in Abwesenheit einer Herzpathologie organischen Ursprungs nicht das Risiko eines plötzlichen Todes. Die Wahrscheinlichkeit, eine stabile ventrikuläre Extrasystole zu bilden, nimmt zwar mit reduzierter LV-Kontraktilität etwas zu, aber die Vorhersage dieser Arrhythmie im Hinblick auf plötzlichen Tod ist unbedeutend.

Bei Patienten, die sich einem Myokardinfarkt unterziehen und in Form von Enkainid oder Flecainid behandelt wurden, kam es zu einer erfolgreichen Ausschaltung ventrikulärer Extrasystolen, jedoch im Vergleich zu Placebo mit einer fast vierfach erhöhten Letalität. Unter Berücksichtigung dieser Daten wird daher eine empirische Behandlung mit Antiarrhythmika nicht empfohlen.

Aber die Indikationen für den Krankenhausaufenthalt sind das erste Mal gefunden ventrikuläre Extrasystolen und ungünstig, nach Prognosen, die Form der Arrhythmie.

Für die Ernennung einer spezialisierten Behandlung werden notwendigerweise die Klasse der Graduierung einer außergewöhnlichen Herzkontraktion der Ventrikel, die verfügbaren Herzpathologien, die Art der Herzmuskeldysfunktion und der Schweregrad dieser Störung, die potenziell tödlich für die ventrikuläre Extrasystole und das letale Ergebnis sind, berücksichtigt.

Patienten ohne symptomatische Zeichen einer kardialen Anomalie, selbst bei hohen B. Lown-Werten, schreiben keine spezifische Behandlung vor. Daher muss man dem Patienten erklären können, dass Arrhythmie gutartig sein kann, wobei eine mit Kalium angereicherte Ernährung empfohlen wird, mit Ausnahme von Nikotin, Alkohol, Kaffee und starken Teesorten, und in Fällen von Hypodynamie muss die körperliche Aktivität erhöht werden. Es ist mit solchen Aktivitäten und beginnen, die asymptomatische Form der ventrikulären Extrasystole zu behandeln. Und nur wenn sie unwirksam sind, verschreiben sie Medikamente.

Zur Behandlung solcher Patienten gehören zu den First-Line-Medikamenten Sedativa (zum Beispiel Diazepam oder Phytopräparate) und Betablocker. Bei einer signifikanten Anzahl von Patienten haben sie eine positive Wirkung aufgrund einer reduzierten Herzfrequenz unter dem Einfluss von Sedativa und einer reduzierten postextrasystolischen Kontraktionskraft.

Üblicherweise beginnt die Ernennung von Betablockern mit Propranol (Anaprilin, Obsidan) in kleinen Dosen, und wenn nötig, werden sie erhöht, während die Herzfrequenz kontrolliert wird. Bei einigen Patienten mit ventrikulärer Extrasystole nimmt die Anzahl der Extrasystolen zu, wenn die Frequenz des Rhythmus abnimmt. Aber mit Bradykardie im Ergebnis, als Folge der erhöhten Ton der parasympathischen Abteilung der VNS, insbesondere bei jungen Menschen, Bäuche und Itropium Präparate werden verwendet, um die ventrikuläre Extrasystole zu stoppen.

Und in sehr seltenen Fällen, mit einer ineffektiven Behandlung mit Sedativa, und auch um den Ton der VNS und Patienten mit Behinderungen zu korrigieren, greifen sie auf die Ernennung von Dysopyramid, Novocainamid, Chinidin, Mexiletin, Propavenon und Flecainid zurück. Darüber hinaus haben diese membranstabilisierenden Mittel im Gegensatz zu Betablockern eine signifikante Nebenwirkung, so dass sie, wenn möglich, in ihren Zuordnungen vermieden werden sollten. Auch Sedativa und Adrenoblocker werden zur Behandlung dieser Form von Arrhythmie mit charakteristischen Symptomen auf dem Hintergrund eines Mitralklappenprolaps verwendet . Und die Verwendung von Antiarrhythmika der ersten Klasse ist in diesem Fall auch nur bei einem stark gestörten Gesundheitszustand akzeptabel.

Bei häufig auftretender ventrikulärer Extrasystole monotoper Form, die gegen medikamentöse Behandlung resistent ist, oder bei Unfähigkeit, Antiarrhythmika in Kombination mit schlechter Prognose oder Unverträglichkeit von Arzneimitteln einzunehmen, werden intrakardiale Elektrophorese und Herz-RFA verschrieben.