Ventrikuläre Tachykardie


желудочковая тахикардия фото Die ventrikuläre Tachykardie ist die schnelle Operation der Ventrikel mit einer Häufigkeit von mehr als hundert Schlaganfällen als Ergebnis eines Herdes, das häufige elektrische Impulse erzeugt und aufrechterhält. Symptomatologie Die ventrikuläre Tachykardie ist abhängig von ihrer Dauer und kann als absoluter Mangel an Herzklopfen und der Entwicklung des Kollapses sowie als Beginn eines tödlichen Ausganges manifestiert werden.

Die ventrikuläre Tachykardie kann mit Hilfe eines Elektrokardiogramms ermittelt werden. Zur Behandlung von ventrikulärer Tachykardie werden Antiarrhythmika und Kardioversion eingesetzt, die entsprechend den Indikationen verschrieben werden. Falls erforderlich, Langzeittherapie mit dem Kardioverter-Defibrillator.

Arrhythmie, die durch eine Frequenz von Kontraktionen der Ventrikel mit einem kleineren Rhythmus gekennzeichnet ist, wird eine langsame ventrikuläre Tachykardie genannt. Ein solcher Zustand wird als gutartig angesehen, so dass die Behandlung mit Medikamenten erst dann erforderlich ist, wenn die hämodynamischen Symptome auftreten.

Das Auftreten von ventrikulärer Tachykardie kann durch verschiedene Herzanomalien, Hypomagnesiämie, Hypokaliämie, Hypoxie, Azidose und Nebenwirkungen bestimmter Medikamente erheblich beeinflusst werden. Diese Arrhythmie tritt auch bei mehreren Spezies auf, wie monomorph, polymorph, stabil und instabil. Sehr häufig wächst es in Kammerflimmern, und dies verursacht in der Zukunft einen Herzstillstand.

Paroxysmale ventrikuläre Tachykardie

Eine solche eigentümliche Herzrhythmusstörung, charakterisiert durch Paroxysmen, dh Herzschläge, die in der Regel nicht einhundertachtzig Schläge pro Minute überschreiten, ist eine paroxysmale ventrikuläre Tachykardie. Diese Herzkontraktionen treten als Folge von Impulsen mit ektopem Charakter auf, die anschließend den normalen Sinusrhythmus ersetzen.

Für paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist durch einen schnellen Beginn und schnelle Beendigung gekennzeichnet, eine andere Dauer, bei der ein konstanter Rhythmus beibehalten wird. Ektopische Tremor können sich in den Ventrikeln, der Atrioventrikulär-Verbindung oder den Atrien bilden.

Diese Form von Arrhythmie ist in ihrer Ätiologie und Pathogenetik der Extrasystole sehr ähnlich. Somit werden Extrasystolen, die einer nach dem anderen folgen, als ein kurzer Angriff der Tachykardie angesehen. In diesem Zustand zirkuliert die Zirkulation im Herzen ineffektiv, daher verursachen Herzklopfen, die aufgrund der kardialen Pathologie gebildet werden, Kreislaufversagen. Wenn bei fast 25% der Patienten ein verlängertes EKG durchgeführt wird, zeigt sich eine paroxysmale Form der ventrikulären Arrhythmie.

Diese Arrhythmie wird durch den Ort in Formen wie ventrikulär, atrioventrikulär und atrial klassifiziert. Die ersten beiden Arrhythmien sind kombiniert und stellen eine supraventrikuläre Form dar. Und hier kann die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie akut, chronisch und fortlaufend fortschreiten. Die letzte Form der Arrhythmie kann viele Jahre andauern und gleichzeitig eine arrhythmogene Kardiomyopathie sowie Kreislaufinsuffizienz verursachen.

Je nach dem Mechanismus der Entwicklung dieser Form der Tachykardie kann es reziprok, ektopisch, multifokal sein, und es ist immer von der Extrasystole voraus.

Die Ursachen für eine paroxysmale Tachykardie sind in der Regel die verstärkte Aktivierung des sympathischen Teils des Nervensystems und verschiedene Herzmuskelentzündungen in Form von Entzündung, Nekrose, Dystrophie oder Sklerose.

Bei der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie sind ektopische Erregungen charakteristisch, die im Bündel des Hyis, in Purkinje-Fasern und den Beinen des His-Bündels lokalisiert sind. Die meisten ventrikulären Tachykardien entwickeln sich häufiger bei älteren Männern mit koronarer Herzkrankheit , Bluthochdruck, Herzfehlern, Myokarditis und Herzinfarkt.

Ein wichtiger Moment bei der Entwicklung einer paroxysmalen ventrikulären Tachykardie wird als zusätzliche Möglichkeit zur Durchführung von Erregungen im Myokard mit einer angeborenen Ätiologie oder nach Myokarditis, Kardiomyopathie oder einem Herzinfarkt angesehen. Solche Wege verursachen einen pathologischen Kreislauf der myokardialen Erregung.

Die Symptomatik eines Angriffs mit paroxysmaler ventrikulärer Tachykardie kann aus Geräusch im Kopf, Schwindelgefühl und einem Gefühl von komprimiertem Herzen bestehen. Hemiparese und Aphasie sind seltener. Manchmal gibt es Schwitzen, Übelkeit, Blähungen und einen leichten subfebrilen Zustand . Am Ende des Anfalls gibt es eine verlängerte Polyurie in Form einer signifikanten Menge von Urin geringer Dichte und mit einer leichten Färbung. Der verlängerte Zustand des Paroxysmus kann zu einer Abnahme des Blutdrucks, Schwäche und Entwicklung von Ohnmacht führen. Für die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie mit einer Herzfrequenz von mehr als einhundertachtzig Schlägen pro Minute ist die Bildung von Kammerflimmern charakteristisch.

Ein längerer Verlauf eines Angriffs kann Ödeme der Lunge und einen kardiogenen Schock verursachen. Die paroxysmale ventrikuläre Tachykardie ist gekennzeichnet durch eine Veränderung und Erweiterung des gesamten QRS-Komplexes, der ventrikulären Extrasystolen ähnelt. Auch ein unveränderter, regelmäßiger P-Zahn kann am Elektrokardiogramm erkannt werden.

In der Regel sind Patienten mit einer paroxysmalen Ventrikeltachykardie dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Um den Paroxysmus zu stoppen, werden Novokainamid, Propranolol, Aimalin, Chinidin, Rhythmodan, Cordarone, Isoptin und Etmozin intravenös injiziert.

Die Prognose der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie ist ungünstig, vor allem, wenn sie sich in Herzpathologien entwickelt, da solche Herzmuskelläsionen zur Bildung von Kammerflimmern beitragen. In Ermangelung charakteristischer Komplikationen erreichen Patienten ein langfristiges Überleben.

Das letale Ergebnis wird in diesem Fall bei Patienten mit begleitenden Herzfehlern sowie nach einem früheren klinischen Tod oder einer erneuten Reanimation beobachtet.

Ventrikuläre Tachykardie Ursachen

Die ventrikuläre Tachykardie entwickelt sich vor dem Hintergrund pathologischer Herzerkrankungen und am häufigsten bei älteren Menschen nach Myokardinfarkt. Die jüngere Generation ist durch andere Erkrankungen gekennzeichnet, wie Kardiomyopathie verschiedener Formen (arrhythmogenisch rechtsventrikulär, dilatiert, hypertrophisch) sowie Brugada-Syndrom, Myokarditis, Herzfehler und Syndrom, das durch verlängerte QT gekennzeichnet ist.

Bei erhöhtem Druck entwickelt sich Arrhythmie infolge einer ausgeprägten Ventrikelvergrößerung links und einer Ausdehnung in Kombination mit einer Koronarinsuffizienz.

Sehr häufig wird eine ventrikuläre Tachykardie während eines chirurgischen Eingriffs in der Brust, Perikardpunktion, Endoskopie oder Herzkatheterisierung festgestellt. Dies kann auf eine mechanische Reizung des Herzmuskels zurückzuführen sein und ist auch eine Folge von chirurgischem Eingriff, Anästhesie und Hypoxie.

Darüber hinaus kann Hypokaliämie, Vergiftung mit Cyclopropan, Chloroform ventrikuläre Tachykardie verursachen. Auch bestimmte Medikamente wie Alupet, Noradrenalin und Adrenalin und sogar Etmozin, Novokainamid, Chinidin (Antiarrhythmika) können Tachykardie verursachen oder ihren Verlauf erheblich verschlimmern. Sehr selten kann Magen-Tachykardie ohne offensichtliche Niederlagen des Herzens beobachtet werden. Normalerweise geschieht dies in der Kindheit oder ein wenig älter, und die Ursache dieses Zustands bleibt unklar.

Manchmal kann diese Art von Arrhythmie einige Arzneimittel provozieren, die das QT-Intervall (Prowhite, Aminoglykoside, trizyklische Antidepressiva) verlängern oder Hypokaliämie verursachen, d.h. Diuretika.

Faktoren, die zum Auftreten von Magen-Tachykardie beitragen, sind verschiedene physische oder psychische Belastungen, Rauchen, Hypokaliämie, Hypoxie und Störungen des Säure- und Basenhaushaltes im Körper.

Ventrikuläre Tachykardie Symptome

Bei verschiedenen Patienten ist die ventrikuläre Tachykardie in ihren subjektiven Empfindungen nicht gleichförmig. Kurzzeitige Anfälle können sich stark auf die allgemeine Gesundheit auswirken und werden daher nur durch EKG-Studien bestimmt.

Die Symptomatik der Empfindungen erinnert an das plötzliche Auftreten von Herzschlaganfällen, die ebenfalls unerwartet enden. Manchmal manifestiert sich die ventrikuläre Tachykardie in Form einer beginnenden Schwäche im gesamten Körper, Schwierigkeiten beim Atmen, dem Auftreten von Schmerzen oder Schweregefühlen hinter der Brust. In einigen Fällen gibt es jedoch ein klinisches Bild, das durch eine Hirnischämie, dh Parese, Schwindel, Aphasie, Synkope, Sehstörungen und Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom gekennzeichnet ist und häufiger bei Patienten mit Vorhof- und Ventrikelblockade diagnostiziert wird.

Angriffe mit ventrikulärer Tachykardie werden sehr häufig bemerkt und manifestieren sich durch kardiogenen Schock und Herzversagen. Kardiogener Schock bei ventrikulärer Tachykardie tritt hauptsächlich bei Patienten mit einer Diagnose eines Myokardinfarkts in akuter Form oder mit einer stagnierenden Form von Herzinsuffizienz auf. Manchmal ruft Herzrhythmusstörungen die Entwicklung eines Lungenödem hervor. Während eines Angriffs kann die Herzfrequenz zwischen einhundert und zweihundert Schlägen pro Minute liegen und erreicht in manchen Fällen sogar 300 Schläge. In der Regel bestimmt das EKG den richtigen Herzrhythmus, bei längerer Beobachtung ist es jedoch möglich, seine Unregelmäßigkeit zu erkennen.

Beim Zuhören des Herzens zeigen die lauten Schwingungen des ersten Tones, qualifiziert als "Pistole". Es tritt als Folge einer kurzen Zeit (ungefähr 0,1 Sekunden) zwischen einer Vorhofsystole und einer Ventrikelsystole auf.

Bei Patienten mit niedrigem Blutdruck ist der zweite Herzschlag sehr schlecht hörbar und manchmal ist es fast unmöglich zu hören, was zu einer fehlerhaften Berechnung von Herzkontraktionen führen kann. Das Aufspalten von Herztönen ist mit einer nicht gleichzeitigen Kontraktion der Ventrikel und dem gleichen Verschluss der Ventile verbunden. Wenn die ventrikuläre Tachykardie bei der Füllung der Ventrikel nicht das Systole-Atrium mitnimmt, wird die Herzleistung reduziert. Und am Ende kann das Zusammenbrechen verursachen. Außerdem haben die Venen im Halsbereich eine kleinere Füllung, im Gegensatz zur Pulsation der Arterien. Dies kann durch die Tatsache erklärt werden, dass der Sinusknoten die Kontrolle über die Systole der Vorhöfe hat. Es ist dieses Symptom, das mit dem Unterschied in der Pulsation verbunden ist, was ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist.

Der Rest der Symptome und Störungen hängt von der zugrunde liegenden Pathologie des Patienten ab.

Ventrikuläre Tachykardie EKG

In einem Elektrokardiogramm manifestiert sich die ventrikuläre Tachykardie in Form von verbreiterten QRS-Komplexen, die mit einer Herzfrequenz von mehr als einhundert Schlägen pro Minute auftreten. Zum Zeitpunkt eines Angriffs können sich die ventrikulären Komplexe ändern oder unverändert bleiben. Unterscheiden Sie mit diesen Daten monomorphe ventrikuläre Tachykardie, bidirektionale und ventrikuläre Tachykardie-Pirouette (polymorph).

Bei der Pirouette ändert sich der QRS-Komplex von einem Zyklus zum nächsten. Bei der bidirektionalen Tachykardie wird nicht nur der veränderte ventrikuläre Komplex beobachtet, sondern auch die Veränderung der Lage der elektrischen Achse des Herzens. Somit ist der rechte Schenkel des Bündels blockiert, der sich mit den Herzkurvenelektrozyten nach links und rechts abwechselt. Bei ventrikulärer Tachykardie tritt eine atriale Kontraktion unabhängig von den Ventrikeln auf. Arrhythmie wird am EKG erkannt, wenn drei aufeinanderfolgende ektopische Komplexe detektiert werden, die mit einer Herzfrequenz von einhundert Schlägen pro Minute folgen. Die Dauer des Angriffs kann mehr oder weniger als dreißig Sekunden betragen, so dass die ventrikuläre Tachykardie stabil ist (> 30 Sek.) Und instabil ist (<30 Sek.). Eine instabile Form kann während der EKG-Überwachung während des Tages erkannt werden. Eine stabile Form provoziert häufig hämodynamische Störungen, die zum Einsetzen des Kammerflimmerns beitragen.

Der Herzrhythmus mit ventrikulärer Tachykardie ist fast korrekt, und die Atrien kontrahieren unabhängig von den Ventrikeln.

Die charakteristischen Zeichen der ventrikulären Tachykardie auf dem EKG sind: die Dissoziation atrioventikulschuju Charakteristiken; QRS ist größer als 0,14 Sekunden mit dem verfügbaren ventrikulären Komplex wie bei einer Blockade des rechten Bündels oder mehr als 0,16 Sekunden wie bei der Blockade des linken Bündels des Bündels; Abweichung der elektrischen Herzachse von den linken und ventrikulären Komplexen wie bei der Blockade des rechten Beins des Bündels; eine scharfe Abweichung der elektrischen Herzachse um 90 Grad nach links und QRS wie bei der Blockade des linken Schenkels des Bündels; die gleiche Richtung der Komplexe für alle Brustdrüsen; Atypische Form von QRS-Komplexen.

Bei einer bidirektionalen ventrikulären Tachykardie ist der Wechsel von ventrikulären Komplexen in zwei Richtungen charakteristisch. Der Grund für solche Änderungen ist noch nicht bekannt. Mit dem Erscheinen dieser Form zeigen Herzrhythmusstörungen auf dem EKG schwere Myokardschäden oder Intoxikationen mit Herzglykosiden. Ihre Prognose ist sehr schlecht, da dies zu Kammerflimmern führt.

Bei parasystolischer, seltener ventrikulärer Tachykardie sind kurze Paroxysmen charakteristisch. Die erste ektopische Erregung wird in unterschiedlichen Abständen vom vorhergehenden Sinus-Komplex gebildet, das heißt als nicht konstantes Kohärenzintervall.

Die ventrikuläre Pirouette oder polymorphe Tachykardie ist eine periodische Veränderung in der Elektroaxis des ventrikulären Komplexes, was zu dem Auftreten von negativ und positiv geleiteten QRS-Komplexen führt. Außerdem ändern sich die Zähne R oder S in ihrer Amplitude, ähnlich einer Spindel. Daher der Name der Form der ventrikulären Tachykardie, die durch absolutes Chaos bei der Bildung ventrikulärer Erregungen gekennzeichnet ist. Außerdem kann es spontan aufhören. Sehr häufig hat diese Form auch eine Verlängerung des QT-Intervalls, die durch Hypokaliämie und Hypomagnesiämie verursacht wird.

Ventrikuläre Tachykardiebehandlung

Alle Therapien dieser Erkrankung zielen darauf ab, die Herzfrequenz zu senken und weitere Paroxysmen zu verhindern, um das Auftreten von Komplikationen zu minimieren. In der Regel müssen nur bösartige Formen von Herzrhythmusstörungen behandelt werden. Es gibt verschiedene Indikationen für die Verwendung von Antiarrhythmika. Dies kann zunächst eine ungünstige Prognose der ventrikulären Tachykardie sein. Dann seine negativen Auswirkungen auf die Hämodynamik und schlechte Toleranz von Arrhythmien.

Um die ventrikuläre Tachykardie zu beseitigen, ist es notwendig, die Ursache ihres Auftretens zu bestimmen und, wenn möglich, zu versuchen, es loszuwerden, insbesondere wenn es sich um mentale und emotionale Reaktionen handelt, verschiedene körperliche Überbelastungen, parasympathische Einflüsse,

Personen, die keine chronischen Herzerkrankungen haben, die keine ventrikuläre Extrasystole tolerieren, sind Psychopharmaka. Wenn die Bradykardie holinolitiki verwenden, und in der Verletzung des Gleichgewichts der Elektrolyte die Medikamente mit Magnesium und Kalium verwendet haben.

Heute wird zur Linderung der paroxysmalen ventrikulären Tachykardie Lidocain verwendet. Obwohl es als nicht vollständig wirksam gilt, wirkt es ziemlich schnell und verursacht geringfügige Komplikationen. Auch während der Anfälle verwendet werden, intravenös Novocainamid 10 mg / kg und Sotalol.

Antiarrhythmika werden zur Behandlung von Tachykardien mit nicht-koronaren Pathologien des Myokards verschrieben, für die die reduzierte kontraktile Arbeit nicht charakteristisch ist. Diese Medikamente umfassen Propafenon, Allapinin und Etatsizin.

Eine signifikante Rolle bei der Behandlung von ventrikulärer Tachykardie gehört zu den adrenergischen Blockern. Diese Medikamente verringern die Mortalität bei Patienten, die einen Herzinfarkt erlitten haben, sowie die Häufigkeit des plötzlichen Todes.

Klinische Studien legen nahe, dass die Verwendung von Bisoprolol zur Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz Arrhythmien unterdrückt und die Mortalität reduziert. Darüber hinaus ist es sicher bei Herzerkrankungen, die mit einer Erhöhung des Ventrikels auf der linken Seite kombiniert werden, die Degeneration des Herzmuskels mit verschiedenen Genese und für die Behandlung von idiopathischen ventrikulären Tachykardie. Manchmal wird Verapamil in der Therapie verwendet.

Die grundlegende Rolle bei der Therapie der ventrikulären Tachykardie wird den Kaliumkanalblockern zugewiesen, die durch eine Verlangsamung der Repolarisation gekennzeichnet sind. Zu diesen Arzneimitteln gehören unter anderem Amiodaron, Sotalol und einige nicht in Rußland praktizierte Wirkstoffe wie Azimilid, Ibutilid, Dofetilid usw. Studien haben jedoch gezeigt, dass Sotalol mit hoher Effizienz viele Nebenwirkungen hat, zum Beispiel eine arrhythmogene Wirkung und die Wahrscheinlichkeit steigt mit der Erhöhung der Dosis dieses Mittels.

Patienten mit polymorphen Arrhythmien werden unter Berücksichtigung der QT-Größe im Sinusrhythmus des Herzens behandelt. Bei stabiler Dynamik und dem zunächst verfügbaren normalen QT-Intervall werden Antiarrhythmika wie Amiodaron, Beta-Blocker, Procainamid, Lidocain, Sotalol verschrieben. Bei reduzierter myokardialer Kontraktion ist die Therapie auf die Verwendung in reduzierten Dosen von Lidocain, Amiodaron oder einer elektrokardiovaskulären Kardioversion beschränkt.

Die Kopplung von Paroxysmen mit polymorphen Arrhythmien, die durch ein verlängertes QT-Intervall gekennzeichnet ist, wird durch intravenöse Verabreichung von Magnesia oder durch künstliche Auferlegung eines Rhythmus mit höherer Frequenz erreicht. Manchmal kann ein positives Ergebnis durch die Einführung von Isoproterenol erreicht werden. Manchmal genügt die Ernennung von Lidocain oder Diphenin.

Bei Patienten mit Herz- oder Myokardischämie bei Herzrhythmusstörungen, Lungenödem oder Hypotonie wird Elektroschock mit einer Rhythmusfrequenz von einhundertfünfzig Schlägen pro Minute verwendet. Dann beginnen die Patienten Erste Hilfe in Form von Sauerstoffversorgung, installieren einen Katheter in eine Vene und bereiten ein Set für die Intubation vor. Vor der Therapie werden den Elektroimpulsen beruhigendes Diazepam bis zu 15 mg intravenös oder Morphin als Präparat für die Prämedikation verabreicht. Bei Patienten mit monomorpher Arrhythmie kann der Angriff durch eine Ladung mit einer Energie von 100 j gesteuert werden.

Kürzlich wurde in der praktischen Medizin die Implantation von Kardioverter-Defibrillatoren in großem Umfang verwendet, um das Todesrisiko von Patienten, bei denen bösartige Formen von Arrhythmien diagnostiziert wurden, zu reduzieren.