Weibliche Unfruchtbarkeit


женское бесплодие фото Weibliche Unfruchtbarkeit ist die anhaltende Unfähigkeit einer Frau, ihre Fortpflanzungsfunktion zu verwirklichen. Eine zuverlässige Diagnose der Unfruchtbarkeit wird berücksichtigt, wenn es zwei obligatorische Bedingungen gibt: regelmäßiges Sexualleben während des ganzen Jahres (manchmal zwei), und das Fehlen jeglicher Empfängnisverhütung während dieser Zeit. Wenn eine Frau eine völlige Abwesenheit von Schwangerschaften in der Vergangenheit anzeigt, wird die Unfruchtbarkeit als primär eingestuft. Sekundäre Unfruchtbarkeit wird bei Frauen gebildet, die bereits Fälle von Schwangerschaft in der Vergangenheit haben.

Im Gegensatz zu der falschen Meinung sind die Gründe für die Unfruchtbarkeit in einem Paar nicht immer mit Verletzungen des Fortpflanzungssystems nur bei Frauen verbunden. Die Statistik der Ursachen der Unfruchtbarkeit im Augenblick sieht folgendermaßen aus: In 45% der unfruchtbaren Paare ist der weibliche Faktor der Unfruchtbarkeit führend, 40% sind männlich und die restlichen 15% gehören zu einer Kombination beider. Über exklusiv weibliche Unfruchtbarkeit in einem Paar sollte nur nach dem Ausschluss der männlichen Unfruchtbarkeit gesprochen werden.

Die Hauptursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit sind nicht auf gynäkologische Pathologien beschränkt, sie können sich im psychoemotionalen Bereich oder bei Immunerkrankungen verstecken, so dass manchmal die Identifizierung der Fortpflanzungsdysfunktion eine lange diagnostische Suche erfordert.

Für die weibliche Fortpflanzungsfunktion reagieren die Eierstöcke. Sie liefern die Reifungsprozesse des Eies, die anschließend befruchten können. Alle Prozesse, die in den Eierstöcken auftreten, stehen in engem Zusammenhang mit der Kontrollfunktion der Hypophyse und des Hypothalamus. Mit der Beteiligung von Follikel-stimulierenden (FSH) Hypophysenhormon in den Eierstöcken, Östrogensekretion und Follikelreifung (Follikelphase) auftreten. Eine reife Follikel (Graafa Vesikel) enthält ein Ei. Wenn sie sexuell reif wird, bricht die Mauer des Follikels ab und gibt das Ei nach außen (Ovulation) für die anschließende potentielle Düngung frei. Wenn es nicht vorkommt, stirbt das Ei, und im Eierstock wird ein gelber Körper (Lutealphase) aus den Resten des zerstörten Follikels unter Beteiligung des luteinisierenden (LH) Hormons der Hypophyse gebildet. Es funktioniert für mehrere Tage, produziert Progesteron, und ist am Vorabend einer anderen Menstruation zerstört.

Wenn das Ei imprägniert ist, arbeitet der gelbe Körper weiter und sorgt für die Sicherheit der Schwangerschaft vor der endgültigen Bildung der Plazenta.

So beeinträchtigt der Eisprung nicht nur die beiden Phasen des Menstruationszyklus, sondern auch eine notwendige Voraussetzung für die Empfängnis. Über die hormonelle Grund der Unfruchtbarkeit sprechen im Falle, dass es Verstöße gegen die ordnungsgemäße Operation der Eierstöcke, was zu der Abwesenheit von Eisprung oder seine Minderwertigkeit.

Die Ursache der Unfruchtbarkeit ist nicht immer mit den Eierstöcken verbunden. Manchmal ist sein "Schuldiger" der Uterus. Die Uterusform der Unfruchtbarkeit ist eng mit Komplikationen nach der Abtreibung verwandt, sie wird auch bei Frauen mit Missbildungen des Uterus diagnostiziert, ebenso wie diejenigen, die an chronischen infektiösen und entzündlichen Erkrankungen leiden. Frauen mit Fortpflanzungsstörungen oft mit Myomen und Polypen des Uterus diagnostiziert, hyperplastische Prozesse.

Etwa 30% aller unfruchtbaren Frauen haben Tubal-Pathologie. Pathologische Prozesse in den Röhren (Adhäsionen, Entzündungen, Knicke, etc.) erlauben nicht, dass das befruchtete Ei in die Gebärmutterhöhle für die Implantation und Entwicklung hinabsteigt.

In den letzten Jahren sind immer mehr Arten von weiblicher Unfruchtbarkeit mit psychologischen und immunologischen Ursachen verbunden.

Das klinische Bild der weiblichen Unfruchtbarkeit ist fast immer durch seine Ursache bestimmt. Neben der Abwesenheit der Schwangerschaft haben Frauen eine Liste der klinischen Symptome im Zusammenhang mit der Krankheit, die es verursacht.

Es ist noch einmal zu bemerken, dass die männliche Unfruchtbarkeit keine einmalige Situation ist, daher sollten beide Partner eine Umfrage durchführen.

Die Behandlungsmethoden der weiblichen Unfruchtbarkeit werden durch ihre Ursache bestimmt und haben immer einen individuellen Charakter. Unfruchtbarkeitstherapie erfordert Geduld und eine positive Einstellung von Patienten. Jeder, der Mutter werden will, sollte sich daran erinnern, dass sie auch bei positiven Auswirkungen der Therapie immer noch hohe Chancen hat, die gewünschte Schwangerschaft durch neue Methoden der In-vitro-Fertilisation ( IVF ) zu bekommen.

Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit

Die Liste der Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit ist sehr umfangreich, aber sie können nach Herkunft, Pathogenese, Zeit des Aussehens und einer Reihe von begleitenden klinischen Zeichen klassifiziert werden.

Eine der beliebtesten Klassifikationen unterscheidet die folgenden Arten von weiblichen Unfruchtbarkeit:

- Primär (60%). Impliziert das Fehlen von Schwangerschaften in der Vergangenheit. Unter den Ursachen der primären Unfruchtbarkeit sind Anomalien und Missbildungen der Genitalien sowie neuroendokrine Erkrankungen der angeborenen oder erworbenen Genese.

- Sekundär (40%). Es wird diagnostiziert, wenn die Frau schon früher schwanger geworden ist. Sekundäre Fortpflanzungsdysfunktion entwickelt sich nach traumatischen Abtreibungen und spontanen Fehlgeburten, chronischer infektiöser Entzündung ( Salpingo-Oophoritis ) der Anhänge und auch wegen des Klebstoffprozesses.

- Absolut. Dies ist der Fall, wenn die Schwangerschaft auf natürliche Weise nicht möglich ist. Diese Form der Unfruchtbarkeit impliziert die Abwesenheit oder signifikante Unterentwicklung der Genitalien.

- Relativ. Eine Frau ist unfruchtbar oder hat eine geringe Chance, nur in einer Beziehung mit einem bestimmten Partner schwanger zu werden, ist aber nicht so, wenn sie es ersetzt. Der offensichtlichste Grund für die relative Unfruchtbarkeit ist die männliche Unfruchtbarkeit.

Für die Kliniker ist die Klassifizierung der weiblichen Unfruchtbarkeit nach der Topographie ihrer Ursache informativer. Zuordnen:

- Tubal Unfruchtbarkeit. Erscheint nach der Verletzung der Durchgängigkeit der Eileiter vor dem Hintergrund funktioneller oder organischer Veränderungen.

Endokrine Unfruchtbarkeit. Diagnostiziert bei Patienten mit hormonaler Dysfunktion in Abwesenheit von Eisprung oder Unzulänglichkeit der Lutealphase.

- Uterine Unfruchtbarkeit. Es ist mit der Pathologie der Struktur oder Funktion des Endometriums verbunden.

Oft ist die Ursache der Unfruchtbarkeit Endometriose , aber sie kann nicht auf irgendeine Form von Unfruchtbarkeit zurückgeführt werden, da endometriotische Herde (Heterotopie) keine spezifische Lokalisation haben. So endet die Endometriose , die die Eileiter betrifft, die Tubal-Unfruchtbarkeit, und wenn es sich um den Uterus handelt ( Adenomyose ) - die Unfruchtbarkeit ist uterin.

Der immunologische Aspekt der weiblichen Unfruchtbarkeit, basierend auf dem Nachweis von antispermischem Antigen, wird untersucht, aber diese Studien haben noch keine endgültige Schlussfolgerung.

Psychogene Unfruchtbarkeit ist mit funktionellen Störungen der psychoemotionalen Sphäre bei Frauen (mit Neurosen und Psychopathien) verbunden.

Es ist anzumerken, dass trotz der großen Erfahrung bei der Diagnose der Ursachen der Fortpflanzungsdysfunktion bei Frauen der Ursprung einer kleinen Anzahl von Unfruchtbarkeitsfällen unklar ist.

Symptome und Anzeichen einer weiblichen Unfruchtbarkeit

Das einzige zuverlässige klinische Zeichen der Unfruchtbarkeit ist das Fehlen einer Schwangerschaft in einem Paar, vorausgesetzt, dass die Partner ein normales Sexualleben leben und nicht für mindestens ein Jahr geschützt sind. Je länger die "unfruchtbare" Periode in einem Paar, desto schwieriger ist es, weibliche Unfruchtbarkeit zu heilen. Rechtzeitig gilt als Therapie, begann nicht später als eine dreijährige unfruchtbare Zeit.

Es ist anzumerken, dass die Fruchtbarkeit (sowohl männlich als auch weiblich) signifikant abnimmt, wenn die physiologische "Alterung" des Fortpflanzungssystems wächst. Häufig setzen moderne Frauen die Mutterschaft zugunsten des beruflichen Wachstums und des materiellen Wohlbefindens, aber die Chancen der Schwangerschaft in der überholten 37-jährigen Linie sind deutlich reduziert.

Die Unfähigkeit, schwanger zu werden, kann die einzige Beschwerde sein. Allerdings enthält der symptomatische Komplex der Unfruchtbarkeit häufiger andere Symptome, und sie können die wahrscheinliche Ursache der Unfruchtbarkeit angeben.

Das Sprechen über die Symptome der Unfruchtbarkeit ist schwierig, weil es sehr viele gynäkologische und extragenitale Beschwerden begleiten kann.

Wenn die Unfruchtbarkeit einen infektiös-entzündlichen Prozess hervorrief, wird der Patient Beschwerden haben, die der chronischen Salpingo-Oophoritis innewohnen. Der Klebstoffprozess wird durch konstante Beckenschmerzen unterschiedlicher Intensität und Informationen über gynäkologische Operationen oder Abtreibungen angezeigt.

Die Hauptursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit sind häufiger mit einer hormonellen Dysfunktion verschiedener Herkunft verbunden. Patienten klagen über verschiedene Menstruationsunregelmäßigkeiten. Ernsthafte endokrine Pathologien können auch bei einer externen Untersuchung vermutet werden, sie manifestieren sich meist als eine unzulässige Verteilung von Fettgewebe und Haar, Unterentwicklung der Brustdrüsen.

Mit der sekundären Natur der Unfruchtbarkeit kann der Patient manchmal auf seine unmittelbare Ursache hinweisen - komplizierte Geburt und / oder Abtreibung, Fehlgeburten, Kavitationsoperationen und andere. Im Gespräch mit dem Patienten ist es wichtig, über die Anwesenheit von Episoden einer spezifischen vaginalen Infektion (vor allem Gonorrhoe ) zu wissen. Bei den Bedingungen der reduzierten Immunabwehr provoziert eine spezifische Mikroflora den entzündlichen Prozess in den Eileitern und provoziert ihren Schaden.

Weibliche Krankheiten und Unfruchtbarkeit

Sekundäre Unfruchtbarkeit ist eine ernsthafte Komplikation vieler gynäkologischen Erkrankungen, aber mit der richtigen und rechtzeitigen Diagnose und Behandlung kann es vermieden werden.

Häufiger steigen die Chancen der sekundären Unfruchtbarkeit als Komplikation an:

- Infektiöse und entzündliche Prozesse, die Tubal Unfruchtbarkeit provozieren. Eindringen in die Kavität der Eileiter, die Infektion bildet lokale entzündliche Prozesse. Die Wände des Rohres verdicken sich, und das Futter des Rohrhohlraumschleims beginnt, ein reichliches entzündliches Geheimnis zu erzeugen. Im Laufe der Zeit wird es viskos und kann die Rohrwände anhaften, dh Spikes werden gebildet, die das Rohr "schweißen" und die Evakuierung des Eies in den Uterus unmöglich wird. Solche strukturellen Störungen können hervorrufen und ektopische Schwangerschaft , wenn ein befruchtetes Ei auf seinem Weg ein Hindernis (der Ort der Adhäsion der Wände des Rohres) trifft, stoppt und beginnt sich in der röhrenförmigen Hohlraum zu entwickeln.

Unter allen Fällen der Unfruchtbarkeit 40% gehört zur peritonealen Unfruchtbarkeit. Es wird vor dem Hintergrund des Klebstoffprozesses in der Beckenhöhle nach entzündlichen Erkrankungen der Anhänge gebildet.

- Dyshormonale Bedingungen. Chronische Anovulation und Insuffizienz der Lutealphase provozieren endokrine Unfruchtbarkeit. Im Mittelpunkt all dieser Prozesse steht das Ungleichgewicht von Sexualhormonen durch eine Störung der Regulierung der hormonellen Funktion der Eierstöcke.

Alle Patienten mit endokriner Unfruchtbarkeit sind Menstruationsunregelmäßigkeiten . Führende Rolle in pathologischen disgormonalen Prozessen gehört zum Hyperestrogenismus. Es provoziert hyperplastische Prozesse im Endometrium und anhaltende Anovulation.

Es gibt eine kleine Liste von Krankheiten, die fast immer zu reproduktiven Dysfunktion und Unfruchtbarkeit führen. Dies ist, was Endometriose ist. Das Wesen des pathologischen Prozesses in dieser Krankheit ist die Verbreitung des endometrialen Gewebes über seine übliche Lage hinaus. Diese können die Eierstöcke (endometrioide Zysten), Röhrchen, Gebärmutterhalskrebs, äußere Genitalien, Peritoneum. Manchmal wächst das endometrioide Gewebe in die darunterliegende Muskelschicht (Myometrium), in diesem Fall ändert die Krankheit ihren Namen in "Adenomyose".

Unabhängig von der Lokalisierung funktionieren solche Brennpunkte nach ihrem Zweck weiter: sie wachsen zyklisch und werden mit der Zuteilung von Blut abgelehnt, das heißt, Menstruation.

Das hohe Risiko der Unfruchtbarkeit bei der Endometriose ist mit seiner umfangreichen schädlichen Wirkung auf die sexuellen Strukturen verbunden:

- Der Endometriose-Prozess stört die normale Anatomie der Eileiter und provoziert lokale Entzündungen (Tubal-Unfruchtbarkeit).

- Anovulation und Unzulänglichkeit der Lutealphase bei der Endometriose wird durch einen Überschuss an Östrogenen (endokrine Unfruchtbarkeit) hervorgerufen.

- Endometrioid-Herde können einen Adhäsionsvorgang in der Beckenhöhle proviszieren (Peritoneal-Unfruchtbarkeit).

Unfruchtbarkeit begleitet auch fast immer das Syndrom der polyzystischen Eierstöcke , wenn auf dem Hintergrund der hormonellen Veränderungen die Eierstöcke strukturell wechseln. Eine Erhöhung der Konzentration von Androgenen provoziert eine Verdickung der äußeren Schale der Eierstöcke. Infolgedessen können Follikel, die zum Eisprung bereit sind, nicht zusammenbrechen, um das Ei freizugeben, stattdessen bleiben sie an Ort und Stelle, beginnen Flüssigkeit zu sammeln und in kleine Zysten umzuwandeln.

So kann man argumentieren, dass Unfruchtbarkeit jede weibliche Pathologie komplizieren kann, die mit einer ernsthaften Verletzung der korrekten Sekretion von Sexualhormonen oder mit strukturellen Veränderungen in den Genitalorganen verbunden ist.

Diagnose der weiblichen Unfruchtbarkeit

Es gibt eine gewisse logische Reihenfolge der Durchführung von diagnostischen Maßnahmen in Gegenwart von Unfruchtbarkeit. Die Diagnostik gliedert sich in mehrere Hauptstadien und kann auf einem von ihnen enden oder weiter zum letzten.

I. Konversation mit dem Patienten Beschwerden werden untersucht, die Art der Menstruationsfunktion wird spezifiziert, der Moment der Unfruchtbarkeit (primär oder sekundär) und die vorangegangenen Umstände (Abtreibungen, Entzündungen, sexuelle Infektionen usw.).

Schon in diesem Stadium ist es notwendig, sich über die sexuelle Gesundheit des Partners zu informieren und ihm eine Parallelprüfung zu empfehlen.

Für weitere Diagnosen ist es wichtig, über die Anwesenheit von extragenitaler Pathologie ( Diabetes , Schilddrüse und Nebennierenpathologie) zu wissen.

II. Allgemeine Prüfung Die visuelle Beurteilung der Korrektheit des Körpers, die Anwesenheit und die Art der Fettleibigkeit , Haut- und Haarverhältnisse helfen, die Wahrscheinlichkeit von dyshormonalen Prozessen und sexuellen Entwicklungsstörungen zu beurteilen.

III. Gynäkologische Untersuchung In diesem Stadium ist es möglich, vermutlich den entzündlichen Prozess, die Anwesenheit von Myomen , Polypen , die Veränderung der Position der Beckenorgane aufgrund des Vorhandenseins von Adhäsionen zu bestimmen und auch den Zustand der Genitalien zu beurteilen.

IV. Labordiagnostik Inklusive allgemeiner klinischer Untersuchung, Analysen der Zusammensetzung der Vaginalflora und der Geschlechtsinfektionen sowie der hormonellen Untersuchung (FSH, LH, Östrogene, Progesteron, Testosteron, Schilddrüsenhormone etc.). Die Liste der notwendigen Analysen kann je nach den Besonderheiten des klinischen Bildes und der erwarteten Diagnose variieren. Zusätzliche hormonelle Tests, immunologische Untersuchung kann vorgeschrieben werden.

V. Ultraschall-Scannen von Beckenorganen. Die Bedeutung und Informativität des Ultraschalls zu überschätzen ist unmöglich. Mit ihrer Hilfe wird die genitale Lage bestimmt, der Grad ihrer Entwicklung, die Anwesenheit von pathologischen Formationen (Zysten, Myom, Polypen), Adhäsionen und entzündlichen Veränderungen. Auch der Zustand des Endometriums wird aufgedeckt (der hyperplastische Prozess wird diagnostiziert), endometrioide Heterotopien gefunden. Mit hormonaler Dysfunktion hilft die Methode zu sehen, wie sich die Struktur und das Funktionieren der Eierstöcke in verschiedenen Phasen des Zyklus ändern, um die Anovulation zu diagnostizieren oder um Anzeichen einer Polyzystose zur Unterstützung von hormonellen Tests zu sehen.

VI. Zusätzliche Studien. Einzeln nach den Angaben durchgeführt. Bei einer signifikanten Erhöhung der Prolaktinkonzentration ist eine Röntgenaufnahme des Schädels und des türkischen Sattels notwendig, und in Gegenwart von hyperplastischen Prozessen oder einer anderen intrauterinen Pathologie wird manchmal eine Hysteroskopie empfohlen.

Laparoskopie hilft bei der Diagnose von Endometriose, Tubal Unfruchtbarkeit, Eierstockpathologie.

Oft, um die wahren Ursachen der weiblichen Unfruchtbarkeit zu finden, sind angrenzende Spezialisten beteiligt, die auch zusätzliche Prüfungen vorschreiben.

Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit

Therapie der weiblichen Unfruchtbarkeit ist keine einfache Aufgabe, und ihr Erfolg, auch mit der qualifiziertesten Behandlung, ist nicht immer garantiert.

Die Methoden der Behandlung der weiblichen Unfruchtbarkeit hängen von ihrer Form ab und beinhalten eine bedeutende Liste von medizinischen und chirurgischen Maßnahmen.

Unfruchtbarkeit, verursacht durch eine Verletzung der normalen Eisprung Mechanismen, erfordert eine medizinische hormonelle Korrektur. Zuerst wird ein ähnlicher wie der physiologische Menstruationszyklus mit Hilfe von hormonellen Präparaten, die das notwendige Verhältnis von Östrogenen und Progesteron enthalten, wiederhergestellt. Wenn die Kontrolle Laboruntersuchung bestätigt die Anwesenheit eines Zweiphasen-Zyklus, beginnen sie zu stimulieren Ovulation (auch Hormone).

Parallel zur Hormontherapie werden die bestehenden endokrinen und metabolischen Störungen eliminiert. Mit Fettleibigkeit wird eine persönliche Ernährung und ein körperlicher Aktivitätsplan erstellt, hypoglykämische Medikamente sind vorgeschrieben. Hirsutismus (pathologisches Haar) wird durch antiandrogene Medikamente (Diane-35) eliminiert.

Es ist sehr problematisch, die gewünschte Wirkung der Hormontherapie für polyzystische Eierstöcke zu erreichen . Oft ist die konservative Therapie nicht erfolgreich, so dass das Problem chirurgisch entfernt wird. Das Wesen der chirurgischen Techniken ist, diesen Teil des Eierstockgewebes zu entfernen, der die übermäßige Sekretion von Androgenen stimuliert.

Wenn die Unfruchtbarkeit eine röhrenförmige Genese hat, wird mit Hilfe der Laparoskopie die Durchgängigkeit der Eileiter wiederhergestellt. Im Falle einer erfolgreichen Manipulation erfolgt die Schwangerschaft innerhalb eines Jahres.

Chirurgische Eingriffe sind immer mit dem vorhandenen Adhäsionsprozeß, dem Vorhandensein von Synechien (Adhäsionen) und Polypen im Uterus erforderlich.

Infektiös-entzündliche Prozesse als Quelle der Unfruchtbarkeit bedeuten eine adäquate antibakterielle Behandlung.

Uterusmyomen und Endometriose werden nach etablierten Prinzipien der Therapie dieser Pathologien behandelt.

Extrakorporale (dh außerhalb des weiblichen Körpers) Befruchtung (IVF) wird nach den verfügbaren strengen Indikationen angewendet:

- absolute Tubal-Unfruchtbarkeit;

- Mangel an Schwangerschaft bei Frauen, die die 30-jährige Linie von Patienten überwunden haben, die in der Vergangenheit operiert wurden, wenn die erwartete Schwangerschaft nach einem Jahr nicht stattfindet;

- Mangel an erwarteten Auswirkungen von langfristigen (fünf oder mehr Jahre) konservativen Therapie für Rohr Obstruktion;

- wenn nach einer vollständigen Untersuchung die Entstehung der Unfruchtbarkeit unklar bleibt;

- Immunologische Unfruchtbarkeit nach erfolgloser Therapie

Oft werden die Patienten gefragt, ob es eine Verhinderung der weiblichen Unfruchtbarkeit gibt. Sekundäre Unfruchtbarkeit beinhaltet immer das Auftreten von pathologischen Ursachen der Fortpflanzungsdysfunktion, in den meisten Fällen kann dieses Ereignis vermieden werden. Die Prävention von weiblicher Unfruchtbarkeit kann eine angemessene Empfängnisverhütung, den Ausschluss von unkontrolliertem Geschlecht, eine rechtzeitige Behandlung von infektiösen und entzündlichen Prozessen und eine hormonelle Dysfunktion bedeuten.